The stages of the follow-up system development of the high risk premature babies. The results of neurodevelopment of premature babies depending of their birth weight

Abstract

Actualitate. Dezvoltarea sistemului de diagnostic şi supraveghere a nou-născuţilor din grupurile de risc a început din anul 2007 cu deschiderea şi înzestrarea cu echipament medical şi mijloace standardizate pentru evaluarea neurodezvoltării copiilor a Centrului de diagnostic şi supraveghere din incinta IMSP IMşiC, pregătirea personalului medical în subiectele de utilizare a acestor metode. Supravegherea nou-născuţilor din grupurile de risc pe parcursul primilor 2 ani de viaţă previne dereglările neurodezvoltării şi formelor severe a patologiei neurologice şi somatice. Deaceea scopul studiului a fost de a evalua neurodezvoltarea copiilor prematuri în dependenţă de greutatea lor la naştere la 2 ani de vârstă corectată. Materiale şi metode. Studiul s-a desfăşurat în perioada 1.01.2008 – 31.12.2010. Au fost analizate 155 fişe ale copiilor care au efectuat toate 6 vizite la centru: lotul I - 128 copii cu greutatea la naştere până la 1500g şi lotul II - 27 copii cu greutatea la naştere mai mare de 1500g. Supravegherea a inclus evaluarea neurodezvoltări cu ajutorul BSIDIII, examenul neurologic, precum şi evaluarea sănătăţii somatice a copiilor. Rezultate. Analiza morbidităţii a arătat diferenţe statistic semnificative între loturi în direcţia prevalării la copiii din lotul I a cazurilor de hemoragii intraventriculare de gradul I şi II, leucomalacie periventriculară, convulsii, hipoglicemie, hiperbilirubinemie şi retinopatie a prematurului, comparativ cu copiii din lotul II. Analiza rezultatelor neurodezvoltării la 12, 18 şi 24 luni a relevat că la 2 ani vârstă corectată 71 (66,36%) din copiii lotului I şi 17 (73,91%) din copiii lotului II erau sănătoşi. Diferenţe statistic semnificative în frecvenţa dereglărilor de neurodezvoltare de severitate medie între copiii din lotul I comparativ cu copiii din lotul II s-au observat numai la 12 luni (p<0,05). În lotul I copiii au avut mai frecvent dereglări severe de neurodezvoltare (total 13,08% pe seama paraliziei cerebrale, PC), comparativ cu lotul II (4,34%). Concluzii. 1. Severitatea cazurilor de neurodezvoltare la 2 ani vârstă corectată a fost mai exprimată la copiii din lotul I comparativ cu lotul II pe seama evoluţiei mai complicate a perioadei neonatale pe seama complicaţiilor infecţioase (sepsis, meningită, enterocolită ulcero-necrotică), respiratorii (SDR) şi cerebrale (HIV, p<0,05, LPV, p<0,05 şi sindrom convulsiv, p<0,05) asociate cu prematuritatea. 2. Dereglările severe ale neurodezvoltării au prevalat la nou-născuţii din lotul I în 13,08% (14) cazuri manifestate prin PC, hidrocefalie/ ventriculomegalie şi microcefalie, fiecare în 1,87% сazuri. 3. Printre domeniile neurodezvoltării la copiii lotului I au fost mai afectate funcţiile cognitive (p<0.05) şi expresive (limbaj) (p<0.01) manifestate prin retard mediu.

Актуальность. Развитие системы наблюдения за новорожденными из групп высокого риска берет начало с 2007 года, когда был открыт и оснащен медицинским оборудованием и специальными стандартизованными инструментами Центр Диагностики и Наблюдения при НИИ МиР, были подготовлены медицинские кадры для использования этих техник. Наблюдение новорожденных из групп высокого риска в течение 2-х лет скорректированного возраста предупреждает нарушения психомоторного развития и развитие тяжелых форм патологии нервной системы и соматических заболеваний. B связи с этим целью исследования было изучить результаты нейроразвития у недоношенных детей, рожденных с массой тела <1500 г. и ≥1500 г. в возрасте 2-х лет скорректированного возраста. Материалы и методы. Исследование было проведено в периоде с 1 января 2008 года по 31 декабря 2010 года. Были изучены истории 155 детей, которые посетили Центр 6 раз: 128 детей с весом при рождении менее 1500 г вошли в I группу и 27 детей с весом при рождении больше 1500 г составили II группу. Неврологическое наблюдение включало оценку неврологического статуса, психологическую оценку, производимую с помощью BSID (3-е издание), а так же оценку соматического здоровья ребенка. Результаты. Анализ заболеваемости показал статистически значимое преобладание случаев внутрижелудочковых кровоизлияний, I и II степени, перивентрикулярной лейкомаляции, судорог, гипогликемии, гипербилирубинемии и ретинопании недоношенности у детей из I группы по сравнению со II группой. Анализ психомоторного развития в 12, 18 и 24 месяца показал, что к 2 годам 71 (66,36%) ребенок из I группы и 17 (73.91%) детей из II группы были здоровыми. Статистически значимые различия в частоте нарушений нейроразвития средней тяжести в I группе по-сравнению со II группой обнаружены только в 12 месяцев (p<0,05). В I группе преобладали тяжелые нарушения нейроразвития (всего 13,08% детей, из которых у 7,5% – детский церебральный паралич, ДЦП) по сравнению с группой II (4,34% детей ДЦП). Выводы. 1. Тяжесть нарушений нейроразвития в 2 года скорректированного возраста была более выраженной у детей из I группы по сравнению с II группой из-за осложненного течения неонатального периода за счет инфекционных (сепсис, менингит, язвенно-некротический энтероколит), респираторных (СДР) и церебральных (ВЖК, p<0,05, ПВЛ, p<0,05; судорожный синдром, p<0,05) осложнений, связанных с недоношенностью. 2. Тяжелые нарушения нейроразвития преобладали у новорожденных с низким весом при рождении – в 13,08% (14) cлучаев представленные в 9,35% ДЦП, по 1,87% гидроцефалией/вентрикуломегалией и микроцефалией. 3. Среди психо-моторных функций у детей из группы I были наиболее нарушенными познавательные (p<0.05) и выразительные (языковые) (p<0.01) функции, выраженные в виде среднетяжелых нарушений.