Sindromul de insuficienţă cardiacă la copil (protocolul clinic standardizat pentru unitatea de primire urgenţe (UPU))

Abstract

Introduction: Heart failure (HF) syndrome is defined by the heart’s inability to produce cardiac output systemic or pulmonary for tissue needs or to support it under increased filling pressures. Aim: Studying Heart Failure Syndrome management in Children. Materials and Methods: The article is based on medical publications from international literature and online material. Results: HR causes are divided into cardiac and extracardiac. The cardiac causes are structural abnormalities - cardiac overload, left-right shunt, pressure overload, valvular insufficiency, but may also be “normal” in the regular heart - primary and secondary cardiomyopathy. Typical clinical manifestations in children may be tachypnea, alimentation problems (reflux, vomiting, loss of appetite), diaphoresis, and palpitations. The paraclinical evaluation includes routine analyzes and NT-proBNP, BNP, CK, MB fractions, cardiac troponins, C-reactive protein, and functional and interventional tests (ECG standard 12 derivates, thoracic radiography + ICT, Echocardiography, Doppler-EcoCG). Treatment of acute HF includes diuretics, inotropic therapy - milrinone, dobutamine, epinephrine, digoxin, systemic vasodilators. Chronic HF therapy includes IECA (captopril, enalapril, ramipril, perindopril), angiotensin II receptor antagonists - losartan, beta-blockers, aldosterone antagonists. Conclusion: The key to achieving therapeutic success and implicitly the survival of the pediatric patient is the appreciation and treatment of the HF cause and gradual introduction of drug therapy according to the severity of clinical and paraclinical data.

Введение. Синдром сердечной недостаточности (СН) определяется неспособностью сердца обеспечить системный или легочной систолический объем крови в соответствии с тканевыми потребностями, а также поддерживания этого объема при повышенном давлении наполнения. Цель. Изучение принципов неотложной помощи при синдроме сердечной недостаточности у детей. Материалы и методы. Статья основана на современных данных опубликованных в медицинских изданиях, международной литературе и онлайн-материалах. Результаты. Причины СН делятся на сердечные и внесердечные. Сердечные причины это структурные аномалии развития – пороки сердца которые приводят к сердечной перегрузке объемом, с лево-правым направлением сброса, с перегрузкой давлением, клапанная недостаточность, но также могут быть при нормально развитом сердце – первичные и вторичные кардиомиопатии. Типичными клиническими проявлениями у ново- рожденных и детей грудного возраста могут быть учащенное дыхание, проблемы с питанием (срыгивания, рвота, потеря аппетита), потоотделение, бледность. Параклиническое обследование включает в себя рутинные анализы, а также фракции NT-proBNP, BNP, CK, фракция MB, сердечные тропонины, C-реактивный белок и функциональные и интервенционные тесты (стандартное ЭКГ, рентгенография органы грудной клетки + измерение КТИ, эхокардиография, ЭХО-КГ сердца с допплерометрией). Лечение острой СН включает петле- вые диуретики, инотропную терапию (недостаточно доказательств), милринон, добутамин, адреналин, дигоксин, системные вазодилататоры. Лечение хронической СН включает ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, периндоприл), антагонисты рецепторов ангиотензина II - лозартан, бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол), антагонисты альдостерона. Вывод. Ключевым фактором достижения терапевтического успеха и увеличения продолжительности жизни больного ребёнка является выявление и лечение причины сердечной недостаточности, а также поэтапное введение лекарственной терапии в зависимости от тяжести клинических и параклинических данных.