Evoluţia sarcinii şi naşterii la adolescentele pe fundal de stările de anxietate

Abstract

Nowadays the problem of psychological training before pregnancy and birth is actual because these two periods have a significant impact on the life and psychological state of women. Depression and anxiety during pregnancy and after birth remain major problems of public health. Numerous studies show a decrease in the number of physiological births to an average of 36.9% that shows pregnant women's unreadiness and psychological maladjustment. Anxiety, depression, and stress during pregnancy represent the risk factors for the development of complications during pregnancy and birth both mother and fetus. According to T. Field, et. al. (2010), about 54% of women have anxiety in different periods of pregnancy and 34% have manifestations of perinatal depression that explain the necessity of this research. Materials and methods. In order to achieve the goal of this research was effectuated prospective descriptive study. The research group has constituted 261 pregnant women between 13 and 25 years old, who gave birth to their child in the Institute of Mother and Child, during the period 01.01.2013- 31.12.2014. For analysis were used the following research methods: interview method, method of clinical and obstetrical examination. We studied the psychological aspects in pregnant adolescents using the Spilbergher questionnaire that allows us to detect the anxiety at the moment, called reactive anxiety (AR) and personal anxiety (PA). According to results of psychometric questionnaires data in pregnant teenagers, the level of AR constitutes 31,3 ± 8,5 (respectively AR 28,1 ± 9,4) (p <0.01) and PA 46,2 ± 8,7, respectively (43,7 ± 7,9) (p<0,05). Obtained PA parameters where high in both groups, with significant prevalence of high AP level in the main group of research (OR = 1,59 (0,95 <OR <2,69), p <0,05, x2 = 3.04). In the pregnant adolescents personal anxiety was identified more frequently in 63 (50,0%) of cases, compared with 52 (38,5%) of cases in women of older age (OR = 1,60 (0,98 <OR <2,61), p <0,05, x2 = 3,04). Among the pregnant adolescents with expressed high level of AP during pregnancy were revealed the following complications: early toxicities (OR = 2,4 (1,1 <OR <5.2), p <0,05, α2 = 4,5), genital tract infection (OR = 2,5 (1,2 <OR <5,4), p <0.05, x2 = 5,1), premature delivery in the early terms of pregnancy (22-25 weeks of pregnancy ) (OR = 3,1 (1,3 <OR <7,6), p <0,01, α2 = 5,8). Newborns were registered significantly more often with IUGR (OR = 7,8 (1,7 <OR <1,7), p <0,01, α2 = 7,5), and GMVG (OR = 3,6 (1,1 <OR <11,6) p <0,01, α2 = 3,9). The average term of pregnancy in adolescents decreases with increasing severity of AP. We have found that the weight of infants is lower in adolescent mothers in cases when they have a higher degree of AP 2948,5 ± 713,7g. Compared with 3340,9 ± 628,6 g in the control group (p <0,05). Evaluation of the psychical state of young mothers four days after birth showed that the AP level increased at postpartum period to 47,15 ± 10,2 points (p <0,01, t = 2,6). Conclusions. The group of pregnant adolescents has identified a higher level of anxiety AR and AP in 50% of cases. In young women, with high levels of anxiety birth occurred in an earlier period, to 37,8 ± 1,2 weeks of pregnancy, and newborns were born with a low birth weight that was 2869,8 ± 337,1 g, a higher incidence of complications in newborns was detected (p <0,05) from young mothers with prenatal anxiety, namely: IUGR, intrauterine fetal hypoxia, low weight for gestational age, the SDR. The level of anxiety at the postpartum period, from young mothers increases to 47,15 ± 10,2 points (p<0,01, t = 2,6). The findings showed the need for the introduction of a screening program for anxiety in young pregnant prenatal care, especially with a history of depression and from disadvantaged families with low social status.

Введение. В настоящее время очень актуальна проблема психологической подготовки к материнству и родам, так как беременность и роды оказывают влияние на качество жизни и психосоматическое состояние женщины. Проявления депрессии и тревоги во время беременности и после родов остается одной из основных проблем общественного здравоохранения. Многочисленные исследования выявили снижение частоты физиологических родов в среднем на 36,9%, что доказывает неподготовленность беременных к родам, а также их психологическую дезадаптацию. Тревога, депрессия и стресс во время беременности являются факторами риска развития осложнений во время беременности и родов у матери и ребенка. Согласно данным Field T., Diego M., Hernandez-Reif M. (2010), в среднем 54% женщин переживают беспокойство в разные периоды беременности и в 34% испытывают проявления перинатальной депрессии, что и привело к необходимости данных исследований. Материалы и методы. Для достижения поставленной цели было произведено проспективное описательное исследование. Группу исследования составили 261 беременных женщин в возрасте 13-25 лет, которые родили в Институте матери и ребенка в период 01.01.2013- 31.12.2014. Для анализа были использованы следующие методы исследования: метод интервью, клинического и акушерского обследования. Мы оценивали психологические аспекты беременных подростков при помощи индивидуального опросника Spilbergher, который позволяет выявлять тревогу в данный момент, называемой реактивной тревожностью (РТ) и личностной тревожностью (ТЛ). По результатам психометрических опросов у беременных подростков выявлены статистически значимо высокие средние значения РТ, равные 31,3 ± 8,5 (соответственно РТ - 28,1 ± 9,4) (р <0,01) и ЛТ равные 46,2 ± 8,7 баллов, соответственно (43,7 ± 7,9) (р <0,05). При более детальном анализе ЛТ выявлен высокий уровень ЛТ обеих группах со значительным преобладанием в основной группе (OR = 1,59 (0,95 <OR <2,69), р <0,05, α2 = 3,04). У беременных подростков ярко выраженная личностная тревожность встречалась достоверно чаще в 63 (50,0%) случаев по сравнению с 52 (38,5%) случаями женщин старшего возраста (OR = 1,60 (0,98 <OR <2,61), р<0,05, α2 = 3,04). У беременных подростков с ярко выраженным уровнем ЛТ во время беременности были выявлены следующие осложнения: ранний токсикоз (OR = 2,4 (1,1 <OR <5.2), р <0,05, α2 = 4,5), инфекции полового тракта (OR = 2,5 (1,2 <OR <5,4), р <0,05, α2 = 5,1), преждевременные роды преимущественно в ранние сроки (22-25 н.б.) (OR = 3,1 (1,3 <OR <7,6), р <0,01, α2 =5,8). Средний срок беременности у подростков уменьшался с увеличением тяжести тревожности. Среди осложнений у новорожденных значительно чаще были обнаружены с ЗВУР (OR = 7,8 (1,7 <OR <1,7), р <0,01, α2 = 7,5), и низкий для гестационного возраста вес (OR = 3,6 (1,1 <OR <11,6) р <0,01, α2 = 3,9). Следует отметить, что вес младенцев меньше (2948,5 ± 713,7гр.) в тех случаях, когда у юной матери выявляется более высокая степень ЛТ, по сравнению с 3340,9 ± 628,6 гр. в контрольной группе (р <0,05). Оценка психического состояния юных матерей на четвертый день после родов выявила увеличение уровня ЛТ до 47,15 ± 10,2 баллов (р <0,01, t = 2,6). Выводы. У беременных подростков в 50,0% случаях отмечена более высокая частота распространенности РТ и ЛТ тревожности. У юных беременных с повышенным уровнем тревожности роды произошли в более ранний срок, до 37,8 ± 1,2 недели беременности, и новорожденные были рождены с более низкой массой тела, которая составила 2869,8 ± 337,1 гр. У новорожденных, рожденных от матерей с дородовой тревожностью, отмечалась более высокая частота осложнений (р<0,05), а именно: ЗВУР, внутриутробная гипоксия плода, низкий для гестационного возраста вес, СДР. Уровень тревожности в послеродовом периоде у юных матерей возрастает до 47,15 ± 10,2 баллов (р <0,01, t = 2,6). Полученные данные доказывают необходимость введения скрининга по тревожности в программу перинатальной подготовки юных беременных, особенно с депрессией в анамнезе и из неблагополучных семей с низким социальным статусом.