Aspecte clinico–paraclinice şi terapeutice ale tahiaritmiilor la copii

Abstract

Background: The aim of this study was the evaluation of etiologic, clinical and therapeutic features of tachyarrhythmia in children. Material and methods: During the years 2006-2011 ninety-eight children with cardiac tachyarrhythmia were evaluated clinically and functionally 40 boys (48,2% ) and 58 girls (59,2%). The results were analyzed according to different treatment regimes. Children were aged between 2 months and 18 years. There was performed clinical examination, electrocardiography, echocardiography, 24 hour ECG Holter monitoring. To determine the type of tachyarrhythmia and assess sinus node function, 9 children (9,2%) performed the transesophageal electrophysiologic study. Results: According to the structure the study highlighted following types of tachyarrhythmias: sinusal tachycardia in 20,1% (n=20), paroxysmal atrial tachycardia in 21,4% (n=21), paroxysmal junctional tachycardia with WPW syndrome 27,4% (n=27), paroxysmal junctional tachycardia 14,3% (n=14), atrial fi brillation – 5,1% (n=5), atrial fl utter – 3,1% (n=3), verticular tachiycardia in 8,2% (n=8). Tachyarrhythmia over time depends on the concomitant diseases, clinical features and age of the child. Medication was administred to 49 children, 23 of whom required chronic treatment with antiarrhythmic drug; 14 children were lost for follow-up evaluation. For 9 children was applied radiofrequency ablation (7 of them successful) and 5 children were subjects for synchronous cardioversion (in 4 of them aimed to restore sinus rhythm). Conclusions: The type and treatment of tachyarrhythmia in pediatric group depend of age, presence of concomitant diseases, perinatal pathology etc. Ectopic atrial tachycardia and atrial flutter were observed more frequently in infants, when junctional tachycardia was more common in adolescents. Severe symptomatic paroxysmal tachycardia, refractory to antiarrhythmic drugs and tachyarrhythmia epizodes are major indications to interventional therapy (radiofrequency ablation or synchronous cardioversion).

Цель: Целью настоящего исследования было выяснение этиологии, клиники и лечения тахиаритмий у детей. Материалы и методы исследования. Проводилась клиническая и параклиническая оценка у 98 детей – 40 мальчиков (40,8%) и 58 девочек (59,2%). Возраст детей – от 2-х месяцев до 18 лет. Параклинические обследования: электрокардиография, эхокардиография, холлтер мониторинг ЭКГ, трансэзофагальное электрофизиологическое исследование. Результаты. Выделены следующие типы тахикардий: синусовые – у 20,4% детей (n=20), предсердные – у 21,4% (n=21), атриовентрикулярные с синдромом WPW – у 27,4% (n=27), атриовентрикулярное – у 14,3% (n=14), желудочковая тахикардия 8,2% (n=8), трепетание предсердий – у 3,1% (n=3), мерцание предсердий – у 5,1% (n=5). В 42,28% (n=42) случаев тахикардия возникла на фоне другого заболевания: врожденные пороки сердца были диагностированны у 11,21% детей (n=11), миокардиты у 10,2% (n=10), пролабирование митрального клапана у 14,2% (n=14), послеоператорные тахикардии у 6,12 (n=6), гипотиреоз у 1,02 (n=1), в 57,14% (n=56) случаев зарегистрирована идеопатическая тахикардия. В лечении проводились общие мероприятия и медикаментозное вмешательство. Лечение наджелодочковых тахикардий у детей до 3-х лет проводилось аденозином (АТФ), при желудочковых тахикардиях преимущественно назначался лидокаин и амиодарон. У 11 детей проводилась аблация, у 5-х – синхронная кардиоверсия. Выводы: Лечение тахиаритмии у детeй зависит от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, перинатальной патологии и т.д. Эктопическая предсердная тахикардия и трепетание предсердий чаще наблюдались у грудных детей, a суправентрикулярная тахикардия более распространена среди подростков. Симптоматическая пароксизмальная тахикардия и рефрактерная тахиаритмия являются основными показаниями для интервенционной терапии (радиочастотной абляции или синхронной электроимпульсной терапии).