Tratamentul organomenajant la lăuzele cu complicații puerperal-septice după operație cezariană

Abstract

Актуальность: Множество исследований в акушерсве и гинекологии, в последние года, направленные на развитие науки показали, что пуерперальная инфекция занимает одну из главных причин в структуре материнской смертности, варьирующая от 5 до 29% по разным литературным источникам. Результаты анализов материнской смертности за последние 5 лет показали, что летальность в септических состояниях высока из-за следующих причин: запоздалое постановление диагноза, неэффективная интенсивная терапия и несвоевременное хирургическое вмешательство. В последние годы изменилась структура пуерперально-септических осложнений, связанная с ростом частоты операций кесаревa сечения, вирулентность и агресивность микробов, антибиотикорезистентность, что предпологает быстрое постановление диагноза, методы эффективного консервативного лечения и быстрого хирургического вмештельства. Факторы риска усиливаются у беременных из социально-уязвимых групп населения, с плохим питанием и с эксрагеннетальной патологией к появлению некоторых осложнений в родах (длительные роды, преждевременный разрыв околоплодных оболочек, многократные влагалищные исследования), некачественная стерилизация, недостатки в операционной технике (ишемические швы, интенсивное повреждение тканей) Одним из главных факторов риска остается операция кесаревa сечения произведенная в срочном порядке, с трудностями при извлечении плода при полном раскрытии шейки матки, которое в последствии может обусловить полное или частичное расхождение рубца на матке. В последние годы все чаще борятся за адаптацию органносберегающего хирургического лечения, с целью сохранения пораженного органа и в последующем сохранения менструальной и репродуктивной функции у молодых пациенток фертильного возраста. Цель работы: изучение особенностей клинической эволюции, у родильниц с пуерперально-септическими осложнениями после кесаревa сечения, диагностированные с частиным расхождением рубца на матке и опти- мизация органосохраняющих методов лечения. Материалы и методы: ретроспективная научная работа, проведенная на протяжении 2018-2019 года. Она включает в себя 124 послеродовых женщин с пуерперальноептическими осложнениями после операции кесарево сечения, которые были госпитализированы в Отделение Гнойной Гинекологии из Муниципальной Больницы №1. Результаты и заключение: на основе этой научной работы было выявлено, что из 376 женщин после родов с пуерперально-сертическими осложнениями 124 (24,9%) были после операции кесарево сечения. На протяжении беременности имели экстрагенитальную острую патологии с сопутсвующими факторами риска. Изучая осложнения у женщин с пуерперально-сертической патологией после операции кесарево сечения удолось выевлять что в 14 случаях(19,4%) расхождение рубца на матке, из них с частиным расхождением 8 случаях (6,4%) и в 6 случаях (4,8%) полное расхождение и не удалось сохронить матку. Результаты исследования показали, что лапароскопия является ранним и уместным методом диагностики, принятия быстрых решений относительно объема операции.Изучая лапараскопический подход и использование техник трансабдоминального дренирования, в комбинации маточным выскаблеванием с установлением внутриматочного дренажирования в случае пелвиоперитонита при частичном расхождение шва на матке у 28 (22,5%) рожениц позволило обеспечить органосберегающее ведение, с сохранением матки. Благодаря лапароскопии, как раннему методу диагностики, и хирургическому лечению стало возможным сохранение матки ее менструальной и репродуктивной функций.