Coarctaţia de aortă - concepte moderne de abordare şi tratament

Abstract

Introducere. Coarctaţia de aortă (CoA) poate fi diagnosticată la orice vârstă, dar în multe cazuri, pacienţii pot fi absolut asimptomatici până la vârsta pubertară. În alte cazuri nou-născuţii pot prezenta insufi cienţă cardiacă severă, acidoză sau şoc cardiogen după închiderea ductului arterial. Scopul. Studierea efi cacităţii utilizării stent-graftului dedicat de tip „BeGraft Bentley” în abordarea endovasculară a coarctaţiei de aortă la copii. Material şi metode. Pentru realizarea scopului studiului au fost analizate rezultatele implementării graft-stentului „BeGraft aortic Bentley”. Rezultate. În studiu au fost incluse şi rezolvate prin stentare 8 cazuri de CoA la pacienţi cu vârsta între 6 şi 32 ani; 5 pacienţi au fost de sex masculin, 3 – de sex feminin. Din 4 cazuri de valvulopatii asociate – 2 au fost cu PVM, 1 - stenoza VAo, 1 – bicuspidia Ao. MCC asociate: 2 pacienţi prezentau Canal arterial patent (CAP), 1 – Defect de sept atrial. Cauza de bază pentru care pacienţii au fost supuşi intervenţiei endovasculre - CoAo ( în toate 8 cazuri), 3 pacienţi au avut insuficienţă cardiacă. Hipertensiune arterială, care de-facto se dezvoltă la toţi paienţii, a fost prezentă în toate 8 cazuri, iar claudicaţia – s-a manifestat la 7 pacienţi. Complicaţiile poststentare, cel mai frecventă fi ind recoarctaţia, au lipsit la toţi, iar pseudoanevrismul s-a manifestat în 1 caz. Concluzii. 1. Abordarea endovasculară a CoAo este în prezent metoda de elecţie pentru tratamentul acesteia graţie ratei scăzute de complicaţii, timpului de spitalizare redus, inofensivităţii relative. 2. Stenturile aortice tip Bentley par a fi foarte promiţătoare, fiind uşor ajustabile, având o siguranţă şi protecţie maximă comparativ cu generaţiile mai vechi sau cu metoda clasică – prin dilatare cu balon. 3. Avantajul mare al graft-stenturilor Bentley este posibilitatea tratamentului simultan al CoAo şi CAP.

Introduction. Coarctation of the aorta (CoAo) can be diagnosed at any age, but oftentimes, patients may be asymptomatic until pubescence. In other cases, newborns may undergo severe heart failure, acidosis, or cardiogenic shock after closing the arterial duct. The aim. Studying of the efficacy of „BeGraft Bentley” type stent-graft utilization in the endovascular approach of the CoAo. Materials and methods. Retrospective analysis of the „BeGraft aortic Bentley” stent-graft implantation results. Results. Totally 8 cases of CoA were included and solved in patients aged between 6 and 32 in the study; 5 patients were male, 3 - female. Of 4 cases of the associated valvular disease - 2 were presented with MVP, 1 - VAo stenosis, 1 - Ao bicuspids. The associated CHD: 2 patients were presented Patent Arterial Duct (PAD), 1 of them - Atrial septal defect. The baseline reason for patients undergoing endovascular intervention - CoAo (in all 8 cases), was associated with heart failure in 3 patients. Hypertension, which de facto develops in all patients, proved to be in all 8 cases, and claudication - manifested in 7 patients. The postoperative complications: the re-coarctation was absent in all patients, and the pseudoaneurysm manifested in one case. Conclusions. 1. The endovascular approach of CoAo is currently the method of choice for its treatment due to the low rate of complications, reduced hospitalization time, relative inoffensiveness. 2. Bentley type aortic stents appear to be very hopeful, being easily adjustable, with maximum safety and protection compared to elder generations or the classic method - by balloon expansion. 3. The great advantage of Bentley graft stents is the possibility of simultaneous treatment of CoAo and PAD.