Persistenţa ductului arterial la copiii cu greutate foarte mică la naştere, diagnosticul precoce şi impactul asupra morbidităţii neonatale

Abstract

The incidence of persistent ductus arteriosus (PDA) is inversely proportional to the gestational age, occurs in 30% of newborns under 1500g, 40% with a birth weight of 751-1000g. and more than 50% in neonates between 501-750g [2.3-5]. Although spontaneous closure of the ductus occurs in approximately one-third of children with extreme prematurity, more than 60% of all premature babies under 28 w.g.. receive medication or surgery to prevent PDA-associated complications. Currently, there is no unanimously generalized consensus in PDA management, also there are differences in echographic criteria for determining the hemodynamic significant PDA (PDAhs). Although echocardiography is the gold standard for PDA diagnosis, however, the echographic criteria have a high degree of variability and a low predictive degree of spontaneous closure of the ductus. There is growing evidence of cardiac biomarkers (Troponin T and N-terminal pro B (Nt-pBNP) natriuretic peptides that respond to hemodynamic stress and myocardial pressure from PDAhs, so we get safe guidance in PDA diagnosis and management, especially in neonates under 28 s.g.

Incidenţa persistenţei ductului arterial (PDA) este invers proporţională cu termenul de gestaţie, se întâlneşte cu o rată de 30% la nou-născuţii sub 1500 g., de 40% la nou-născuţii de 751-1000 g. şi mai mult de 50% la nou-născuţii între 501-750g [2,3-5]. Deşi închiderea spontană a ductului survine în o treime de copii cu prematuritate extremă, totuşi mai mult 60% din toţi prematurii sub 28 s.g. primesc tratament medicamentos sau chirurgical pentru a preveni complicaţiile asociate PDA. La momentul actual nu există un consensus unanim generalizat în conduita PDA, la fel sunt divergenţe în criteriile ecografi ce pentru determinarea persistenţei ductului arterial hemodinamic semnificativ (PDAhs). Deşi standardul de aur în diagnosticul PDA este ecocardiografia, totuşi criteriile ecografice au un grad înalt de variabilitate şi un grad predictiv jos al închiderii spontane a ductului arterial (DA). Sunt în creştere dovezile despre biomarkerii cardiaci (Troponina T şi peptidele natriuretice tipul N-terminal pro B (Nt-pBNP)) ce reacţionează în urma stresului hemodinamic şi cu presiune asupra miocardului în urma PDAhs, astfel obţinem o ghidare sigură în diagnosticul precoce şi conduita PDA, în special la copiii sub 28 s.g.