Factorii obstetricali de risc ai mortinatalităţii

Abstract

Background: The Millennium Development Goals have played an important role in reducing the high rates of maternal and infant mortality in low and middle-income countries. But with all advances in pregnancy and childbirth behavior, the level of antenatal and intranatal death of the fetus remains high in both the Republic of Moldova (RM) and in the world. Material and methods: The subject approached in this article is based on the analysis of the data obtained in a case-control study carried out within the level III maternity Institute of Mother and Child, during the period 2016-2017. The study included the total number of births with dead-born girls from 23 to 42 weeks, which occurred during this period and consisted of 134 clinical cases (baseline group). The control group consisted of 208 births with live newborns in the same obstetric departments. The purpose of the work is to determine the obstetrical factors that influence antenatal mortality. Results: Attributable risk increases when the mortality is recorded in the past, the attributable risk reaches the value of OR = 5,58. Evolution of pregnancy in the background, such as antenatal hemorrhage (OR = 2.07), preeclamptic states (OR: 2,10), oligoamnios (OR = 5.47) - is a relevant attributable risk of mortality. Early maturation of the placenta (OR 11,41), pathological insertion of the umbilical cord OR 5.04). the multiple cord blood (OR 3,67) and the abnormal intrauterine position (OR 2,95) of the fetus – have a high predictive risk of antenatal mortality. Conclusions: There are many risk factors, more often in the association or individually that act directly or indirectly reducing the chances of the child born alive. Only by knowing and selecting them, you can assess the risk of an ante or intrapartum death of the fetus and apply the appropriate steps to prevent this.

Актуальность: Цели в области развития, сформулированные в Декларации тысячелетия, сыграли важную роль в снижении высоких показателей материнской и младенческой смертности в странах с низким и средним уровнем дохода. Но со всеми достижениями в области наблюдения за беременностью и родами уровень антенатальной и интранатальной смерти плода остается высоким как в Республике Молдова (РМ), так и во всем мире. Материалы и методы: Проанализированы данные, полученные при исследовании клинических случаeв родов, проведенных в Родильном доме III уровня (Институт Матери и ребенка) в период с 2016-2017 гг. В исследование включены роды с мертворожденными в сроках гестации с 23-42-недели, основная группа состояла из 134 клинических случаев, контрольная группа состояла из 208 родов с живыми новорожденными в тех же акушерских отделениях. Результаты: Мертворождаемость в акушерском анамнезе уменьшает шанс родить живого ребёнка, OR = 5,58, в то же время повторная беременность и повторные роды играют защитную роль учитывая опыт беременной следить за своим состоянием. Развитие беременности на фоне антенатального кровотечения в ранних сроках было отмечено чаще на 7,74% в основной группе (OR= 2,07), гипертензия индуцированная беременностью изменяет соотношение шансов до OR= 2,42, а преэклампсия до OR=2,10. Оценка морфофункционального статуса фетально-плацентарного комплекса во время беременности остается основным существенным исследованием (УЗИ во 2-3 триместре беременности), которое может регистрировать обусловленные явления, прогнозирующие риски смертности, а именно: раннеe созреваниe плаценты (OR=11,41) патологическое прикрепление пуповины (OR=5.04), множественнoe обвитие пуповины вокруг шеи (OR= 3,67), в том числе неправильное положение плода (OR=2,95): - все эти моменты уменьшают шансы рождения живого ребёнка. Выводы: Существует множество акушерских факторов риска, чаще в ассоциации или в отдельности, которые действуют прямо или косвенно, уменьшая шансы ребёнка родиться живым. Только зная и выделяя их, можно оценить риск анте- или интранатальной смерти плода и применить соответствующее шаги для предотвращения этого.