Evaluarea electromiografică a funcţiei de continenţă a sfincterului anal extern în displaziile neuronale intestinale la copii

Abstract

Summary. The electromyografic studies of extern anal sfincter and loop pubo-rectale objectively shows the secondary changes in neuromuscular infrarectal formations and documenting the functional insufficiency of anal sphincter and encopresis.

Introducere. Rămâne în actualitate aprofundarea studiului parametrilor neurofiziologice vizează statutul funcţional al sfincterului anal în displaziile neuronale intestinale (DNI) la copii. Scopul studiului este elucidarea caracteristicilor electromiografice ale activităţii funcţionale a sfincterului anal în DNI la copii şi verificarea valorii lor informativ diagnostice. Material şi metode. În lotul de studiu au fost incluşi 20 pacienţi cu DNI, vârsta cuprinsă între 5-18 ani, clinico-paraclinic multimodal examinaţi şi operaţi pentru megadolicocolon. Diagnoza de DNI s-a stabilit în baza biopsiei intraoperatorii a ţesutului de colon cu examinarea histomorfologică prin argintare şi imunohistochimie cu anticorpi monoclonali firma Dako pentru enolază neurospecifică, proteină neurofilamentară, sinaptofizină şi cromatogranină. Examenul electromiografic (EMG) s-a efectuat cu electrod sumar şi ac-electrod la sfincterul anal extern (SAE) şi ansa puborectală (APR), în stare de repaus, contracţie voluntară a sfincterului, la tuse, la excitaţie perianală tactilă şi dureroasă. La finele examinării s-a modelat şi s-a înregistrat actul de defecaţie voluntar. Rezultate şi discuţii. În funcţie de modificările activităţii bioelectrice, rezultatele obţinute au fost divizate în 3grupe: tendinţa parametrilor spre micşorare (P>0,05), parametrii veridic micşoraţi (P<0,01) şi parametrii mult sub limita normei (P<0,001), ceea ce din punct de vedere diagnostic ne obiectivizează gradul insuficienţei sfincteriene şi al encoprezei. Totodată, EMG-superficială sumară confirmă un şir de fenomene degenerativ-distructive secundare proceselor inflamatorii în structurile neuromusculare limitrofe. Studiul activităţii EMG a SAE şi APR relevă modificări patologice ale potenţialelor unităţilor motorii (PUM) atât după amplitudine şi durată, cât şi după polifazie. Creşterea valorilor procentuale ale potenţialelor polifazice, depistate în 56,6% din cazuri, documentează procesul de denervare şi reinervare a fibrelor musculare SAE şi APR. Aceşti indici erau mult inferiori în stare de repaus, la contracţie voluntară, la tuse, la excitaţie perianală tactilă şi dureroasă. Imitarea actului de defecaţie voluntară documentează în 56,8% din cazuri incapacitatea copiilor de a declanşa şi a asigura actul fiziologic de defecaţie. Concluzii. Examenul EMG al SAE şi APR cu electrod sumar şi ac-electrod al copiilor cu disfuncţii digestive cauzate de DNI asigură obţinerea informaţiei diagnostice utile în obiectivizarea mecanismelor patogenice ale modificărilor secundare apărute în formaţiunile neuromusculare infrarectale implicate în actul de defecaţie şi documenteză gradul encoprezei la aceşti bolnavi.