Nou-născutul cu risc – încadrare nosologică, factori de risc, complicaţii

Abstract

Nou-născutul cu risc reprezintă nou-născutul care, în urma unei sarcini sau naşteri patologice, necesită îngrijiri speciale în secţia de Terapie Intensivă Neonatală (TIN). Există mai multe categorii de nou-născuţi cu risc, dar nou-născutul prematur reprezintă cea mai importantă clasă. Acestuia se adaugă nou-născutul cu restricţie de creştere intrauterină, nou-născutul din mamă diabetică, nou-născutul cu asfixie perinatală, infecţii, malformaţii congenitale şi genetice. Factorii de risc includ patologia maternă sau patologia survenită în timpul sarcinii, condiţii socio-economice precare, sarcina multiplă, infecţii congenitale. Un factor de risc aparte, în întregime evitabil, este reprezentat de prematuritatea iatrogenă indusă de operaţia cezariană electivă. Complicaţiile pe termen scurt ale nou-născutului cu risc acoperă întregul spectru de patologie neonatală, începând de la detresă respiratorie de diferite grade, cu nevoie de suport respirator invaziv sau noninvaziv, până la enterocolită ulcero-necrotică, encefalopatie hipoxic-ischemică sau diverse tulburări metabolice. Complicaţiile pe termen lung variază de la afectarea pulmonară (boală pulmonară cronică), senzorială (retinopatia de prematuritate), sechele neurologice (paralizie cerebrală, retard mental), la deficite nutriţionale (osteopenie, anemie) sau susceptibilitate crescută la infecţii. Abordarea nou-născutului cu risc după externarea din secţia de TIN necesită o strânsă colaborare interdisciplinară între medic neonatolog, pediatru, medic de familie, medic ORL-ist, oftalmolog, psiholog, logoped, asistent social, precum şi alte categorii de specialişti.

The high-risk neonate represents the infant that, due to non-physiologic pregnancy and/or delivery, needs special care in the Neonatal Intensive Care Unit. There is a number of categories of high-risk neonates, but the preterm infant is the most important. Other examples are the infant with intrauterine growth restriction, the infants of diabetic mothers, perinatally asphyxiated newborns, infected infants, and neonates with congenital and genetic anomalies. Risk factors include maternal and pregnancy conditions, social and economic precarious conditions, multiple pregnancies, congenital infections. One particular risk factor, entirely avoidable, is represented by the elective Caesarean section which leads to iatrogenic prematurity. Short-term complications of the high-risk neonate cover the entire spectrum of neonatal conditions, starting with different degrees of respiratory distress, in need of invasive or non-invasive ventilation, and continuing with necrotizing enterocolitis, hypoxic-ischemic encephalopathy, or different metabolic disorders. Long-term complications vary from pulmonary diseases (chronic lung disease), sensory disturbances (retinopathy of prematurity), neurologic sequelae (cerebral palsy, mental deficiencies), to nutritional deficits (osteopenia, anemia), or increased susceptibility to infections. The management of high-risk neonates needs a close collaboration among neonatologists, pediatricians, ENT-ists, ophthalmologists, psychologists, speech therapists, social workers, and other categories of specialists.