Abstract:
С целью выявления «слабых звеньев» в системе оказания медицинской помощи детям и разработки соответствующих рекомендаций было изучено влияние различных факторов на эффективность лечения детей в
районных больницах республики. Материалы и методы. Были проанализированы 173 стационарные карты детей до 5-ти лет, поступивших в
отделения педиатрии и реанимации 3-х районных больниц в тяжелом или очень тяжелом состоянии, а также
тех, у кого при поступлении состояние расценивалось как «средней тяжести», но в динамике ухудшилось.
Результаты. Оценка рисков показала, что неблагоприятное течение заболевания во многом было обусловлено несвоевременным переводом пациента на третий уровень оказания медицинской помощи. Так у детей, которые в соответствии с критериями, утвержденными МЗ, подлежали переводу в специализированные отделения,
но не были переведены вовремя, риск ухудшения состояния или летального исхода возрастал почти семикратно
(OR=6,7; 95%IC:2,3-19,7; p=0,000).
Важную роль играл возрастной фактор: у детей первого года жизни риск неблагоприятного течения заболевания в 6 раз выше, чем у более старших (OR=6,0; 95%IC:1,3-27,0; p=0,01).
Недооценка тяжести состояния ребенка, как при поступлении, так и в ходе лечения, увеличивала вероятность неблагоприятного развития болезни в 5 раз (OR=5,1; 95%IC:1,6-15,7; p=0,002).
Неверная формулировка клинического диагноза более чем в 3 раза повышала риск ухудшения состояния на
фоне проводимого лечения (OR=3,4; 95%IC:1,2-9,4; p=0,01).
Анализ показал, что у пациентов, при ведении которых строго соблюдался протокол диагностики и лечения,
шансы на скорое выздоровление были в 4 раза выше, чем в тех случаях, когда требования протоколов игнорировались в той или иной степени (OR=4,3; 95%IC:2,1-9,0; p=0,000). Таким образом, исполнение требований
клинических протоколов в районных больницах позволило бы предупредить неблагоприятное течение заболевания у четверти детей (%AtR=23,1).
Заключение. Согласно результатам проведенной оценки рисков, для повышения эффективности стационарного лечения детей в районных больницах и значительного снижения процента неблагоприятных исходов заболевания, необходимы: дальнейшая стандартизация педиатрической службы и контроль соблюдения стандартов/
протоколов, разработанных в соответствии с принципами доказательной медицины; качественная подготовка
и переподготовка медицинских кадров; преемственность при оказании медицинской помощи детям и четкая
координация действий медицинских учреждений всех уровней.
