Controlul durerii în travaliu

Abstract

Summary. Birth giving is a physiological process, probably being the most painful experience a woman has to pass through. The woman’s ability to face the labor pain depends on factors as the parity, the previous birth experience, the onset of the labor, the associated maternal and fetal diseases, the emotional support and psycho-social aspects, the level of antenatal birth readiness and education. During birth, the pain has a diffuse localization, having a somatic origin during the first period and a well localized, visceral origin during the expulsion. The main factors that have an influence on the distribution and perception of the pain in labor are the dilatation of the cervix, uterine contractions, the distension of the birth canal, the perineum, and the inferior uterine segment, etc. Pain during labor can be attenuated by nonpharmacological remedies, epidural or general analgesia. Epidural analgesia represents the gold standard of pain control in labor. The advantages of the epidural analgesia are the high effectiveness and the easiness of administration, the fact of keeping the patient in a clear conscience and implied in the process, diminishing the sensation of pain and no effect upon the contractions and the mother’s and the baby’s state. The literature suggests that a woman’s demand for analgesia is a sufficient indication for applying it in labor. Despite that, in each case, the decision should be taken individually. A systematic review showed that epidural analgesia is associated with an increased length of the second stage of labor, and increased oxytocin usage, and instrumentally assisted births, without influencing the rate of cesarean sections. Most of the patients (82%) understand that birth-giving is a painful process and desire to diminish the ache, requesting and applying different methods for painkilling. When evaluating the analgesia in labor, factors like the woman’s content should be taken into consideration together with the level of obtained pain release.

Резюме. Роды – это физиологический процесс, который также является наиболее болезненным опытом в жизни женщины. Способность женщины, справиться с болью во время родов зависит от следующих факторов: количество родов, опыт предыдущих родов, способ начала родов, патология матери и /или плода, эмоциональная поддержка, психосоциальный уровень, антенатальное обучение, информированность. Боль в первом периоде родов воспринимается как нелокализованная, соматическая, а в потужном периоде как локализованная, висцеральная. Основными факторами, влияющими на появление и ощущение боли во время родов являются: открытие шейки матки, сокращение матки, растяжение нижнего сегмента и промежности, воздействие предлежащей части на костный таз и мягкие ткани. Уровень болевых ощущений в родах можно уменьшить при помощи: нефармакологических средств, эпидуральной или общей аналгезии. Эпидуральная аналгезия является золотым стандартом в борьбе с болевым синдромом в родах. Преимуществами эпидуральной анальгезии являются: высокая эффективность, сохранение ясного сознания роженицы и ее активное участие, снижение интенсивности болевого синдрома, отсутствие угнетающего эффекта на сократительную активность матки и состояние матери и плода. Авторы исследований посвященных болевому синдрому в родах, свидетельствуют о том, что желание матери является достаточным показателем для применения анальгезии в родах, однако решение должно приниматься индивидуально. Систематический обзор показал что эпидуральная анальгезия ведет к удлинению второго периода родов, повышению частоты стимуляции окситоцином и инструментальных родов, но не влияет на частоту кесарева сечения. Большинство беременных (82%), зная о наличии болевого синдрома при родах, прибегают к различным методам облегчения боли. Оценка обезболивания в родах требует анализа удовлетворенности женщин, одновременно с полученным эффектом обезболивания.