Особенности течения болезни Кавасаки у детей раннего возраста

Abstract

Введение. Болезнь Кавасаки (БК) - системный артериит с поражением средних и мелких артерий, сочетающийся с лихорадкой, изменениями слизистых, кожи, лимфатических узлов, преимущественным поражением коронарных артерий и имеющий относительно доброкачественное течение. Поздняя диагностика БК - риск развития аневризм и тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда, летального исхода. Раннее начало лечения (до 10-го дня заболевания) большими дозами внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) в сочетании с ацетилсалициловой кислотой снижает риск осложнений. БК особенно распространена в Японии. В России БК пока диагностируется нечасто. Цель. Анализ течения и исходов БК у детей раннего возраста. Материалы и методы. За последние 5 лет в отделении раннего возраста ГБУЗ НО НОДКБ болезнь Кавасаки диагностирована у 10 детей (7 девочек, 3 мальчика): у 6 - в возрасте до 1 года, у 2 – с 1 до 2 лет, у 2 с 2 до 3 лет. У одного - БК привела к летальному исходу. Результаты. Средний возраст манифестации БК 15,1 мес + 2,82 мес., средний срок диагностики 11,1 + 2,07 день заболевания. Диагнозы, выставляемые при первичной обращаемости: ОРВИ – 5 чел, ангина – 2 чел, сепсис – 1 чел, токсико-аллергический дерматит – 1 чел, поствакцинальная реакция – 1 чел. Все 10 человек постепенно развили основные симптомы БК с тромбоцитозом, лейкоцитозом, ускоренным СОЭ. Изменения со стороны ССС: перикардит – 4 чел, в том числе с коронаритом у 2 чел, коронарит с расширением устьев коронарных артерий и утолщением их стенок – 4 чел, миокардит – 1 чел, без поражения ССС – 1 чел. Всем больным назначена терапия ВВИГ 1-2 г/кг/курс, ацетилсалицилловая кислота. Больной Щ., 6 мес, заболел остро, фебрильная лихорадка до 39°С – 12 дн., субфебрилитет – 6 дней, полиморфная сыпь на теле с округлым пятном вокруг рубчика БЦЖ и двусторонний конъюнктивит (3-ий день), хейлит (10-ый день), десквамация кожи пальцев рук и ног (16-ый день), тромбоцитоз 505*109/л. На ЭХО-КГ (18-ый день заболевания и поступления в стационар) выпотной перикардит 10мм по передней стенке ПЖ с истончением стенок и размытостью контура коронарных артерий. Диагностирована БК, начата терапия ВВИГ, на фоне которой ребенок развил клинику кардиогенного шока с летальным исходом. Результаты аутопсии: БК с тромбозом и обструкцией передней ветви левой коронарной артерии и основного ствола правой коронарной артерии. Выводы. Ранняя диагностика и правильная терапия БК залог благоприятного исхода заболевания.