Mai puțin înseamnă mai mult: tendințe contemporane în neonatologie. Reviul literaturii de specialitate

Abstract

The neonatal intensive care unit is one of the medical care facilities where iatrogenesis is more common, because the newborn babies are vulnerable and exposed to prolonged intensive medical care. It was estimated that sixty percent of extremely low-birth-weight infants are exposed to iatrogenesis, the risk factors in NICUs including prematurity, mechanical or non-invasive ventilation, central lines, and prolonged length of stay. This determined the use of the notion „less means more”. Delayed cord clamping is recommended for term and preterm infants in the delivery room, and suction for the airways in newborns with meconium-stained fluid is not performed anymore. As a symbol for a less aggressive attitude the term neonatal stabilization is recommended rather than resuscitation. Lower levels of oxygen saturations are accepted as normal during the first 10 minutes of life, and if respiratory assistance is needed, 100% oxygen is no longer used, but 0.21–0.3 FiO2, depending on the gestational age and the level of oxygen saturation. Efforts are made to avoid endotracheal ventilation by using non-invasive respiratory support and administering continuous positive airway pressure early on, starting in the delivery room. If surfactant administration is needed, non-invasive methods of surfactant administration are used. Use of central lines is shortened, and early feeding with breast milk is the routine. Permissive hypercapnia is allowed, and continuous non- invasive monitoring not only of the O2 but also of CO2 is warranted. „Kangaroo care” and an individualized newborn developmental care, together with a calm atmosphere with parental involvement are encouraged. The outcomes of the „less means more” approach still require thorough research.

Отделение интенсивной терапии новорожденных является одним из основных медицинских учреждений, где ятрогения является более распространенным явлением, поскольку новорожденные очень уязвимы и подвергаются длительной интенсивной медицинской помощи. Было подсчитано, что 60% детей с очень низкой массой тела при рождении подвергаются ятрогении, факторами риска в отделениях интенсивной терапии являются: недоношенность, механическая или неинвазивная вентиляция, длительная продолжительность пребывания в отделении. Это определило использование понятия «меньше значит больше». Отсроченное пережатие пуповины рекомендуется для доношенных и недоношенных детей в родильном отделении, а отсасывание дыхательных путей у новорожденных с меконием больше не проводится. В качестве символа менее агрессивного отношения рекомендуется термин стабилизация новорожденных, а не реанимация. Более низкие уровни насыщения кислородом принимаются, как нормальные в течение первых 10 минут жизни, и если требуется дыхательная поддержка – 100% кислород больше не используется, начальная концентрация кислород 21%–30%, в зависимости от гестационного возраста и уровня насыщения кислородом. Прилагаются усилия, чтобы избежать эндотрахеальную вентиляцию, используя неинвазивную респираторную поддержку и поддерживание постоянного положительного давления в дыхательных путях, начиная с родильного зала. Если требуется введение сурфактанта, используются неинвазивные способы введения сурфактанта. Сокращается использование центральных линий для катетеризации. Поощряется раннее кормление грудным молоком, «уход Кенгуру» и индивидуальный уход за новорожденными, а также спокойная атмосфера с участием родителей. Допустимая гиперкапния, и непрерывный неинвазивный мониторинг не только O2, но также и CO2 оправданы. Поощрение результатов подхода «меньше значит больше» все еще требуют тщательного исследования.