Материнские и перинатальные исходы при выжидательной тактике ведения ранней преэклампсии тяжёлой степени

Abstract

Введение: по данным ВОЗ тяжелая преэклампсия осложняет от 2 до 8 % всех беременностей, а так же остается одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всём мире. В Казахстане удельный вес гипертензивных состояний, как осложнений во время беременности в 2016г.- 4,5 %, в ВКО данный показатель выше республиканского и составляет 5,7%. Цель: изучить материнские и перинатальные исходы при преэклампсии тяжелой степени в 24-34 недели беременности в зависимости от тактики ведения. Материалы и методы: было проведено поперечное исследование материнских и перинатальных исходов с преэклампсией тяжелой степени в 24-34 недели за 2013 и 2016 гг. в г. Семей РК. В 2013 году при преэклампсии тяжелой степени в 24-34 недели применялась активная тактика: родоразрешение после проведения СДР-профилактики, в 2016 году - выжидательная тактика: пролонгирование беременности до 34 недель при наличии условий (стабильное состояние матери и плода, отсутствие жалоб и биохимических изменений крови) и при динамическом наблюдении за состоянием матери и плода, при ухудшении состоянии матери или плода – родоразрешение. Результаты: И при активной, и при выжидательной тактике оперативное родоразрешение преобладало над родами через естественные родовые пути. Выжидательная тактика при преэклампсии тяжелой степени не повлияла на среднее время нахождения родильницы после родов (в среднем 7,5 дней при выжидательной тактике, 7,9 дней при активной тактике), увеличение количества койко-дней до родов (12,94 дня при выжидательной тактике, 3,9 дня при активной тактике) имеет большое значение для профилактики развития у недоношенного новорожденного РДС-синдрома. Отмечается уменьшение среднего времени нахождения новорожденных в ПИТ при выжидательной тактике М=5,58; Ме=3; IQR=9; в контрольной группе: М=7,13; Ме=4; IQR=10. Выживаемость в группе детей с экстремально низкой массой тела в основной группе увеличилась с 36,5 % до 49,6%; в группе с очень низкой массой при рождении этот показатель вырос более значительно с 59,1% до 92,4 %. Частота неблагоприятных перинатальных исходов при выжидательной тактике составила -13,9%, при активной тактике -17,1%, выявленная разница статистически значимая: критерий Хи-квадрат с поправкой Йейтса =- 0,496; р<0,001. Выводы: не было получено убедительных данных о неблагоприятном влиянии выжидательной тактики ведения ранней преэклампсии тяжелой степeни на материнские исходы, выживаемость в группе детей с экстремально низкой массой тела увеличилась с 36,5 % до 49,6%.

Summary. For today in the world, there is no common management of conducting concerning preeclampsia, developed in 24-34 weeks of pregnancy. It was a transverse study of maternal and perinatal outcomes in active and expectant management of early-onset severe preeclampsia. Conclusion: There was no convincing evidence of the adverse effect on maternal outcomes in expectant management of early-onset severe preeclampsia, survival rate of children with extremely low body weight increased from 36.5% to 49.6%.