Гипергомоцистеинемия – как фактор риска кардиоваскулярных нарушений у детей с хронической болезнью почек

Abstract

Развитие кардиоваскулярной патологии при хронической болезни почек (ХБП) отягощает течение почечной патологии, способствует дальнейшему ухудшению внутрипочечной гемодинамики и ускоряет развитие нефросклероза. Гипергомоцистеинемия (ГГЦ) является мощным независимым фактором риска развития сердечнососудистых поражений у больных с ХБП, существенное повышение гомоцистеина (ГЦ) отмечается уже на начальных стадиях ХБП, и концентрация ГЦ может достигать очень высокого уровня у больных, получающих заместительную почечную терапию. В связи с этим нами проведено исследование концентрации ГЦ у 86 детей. Больные разделены на следующие группы: 1 группа – 32 пациента в додиализной стадии ХБП, 2 группа – 42 пациента с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, 3 группа – контрольная группа (12 детей). По данным Wang A.Y-M., et al; отмечается достоверно высокая связь между индеком массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и уровнем ГЦ у пациентов с ХБП. на диализе, в связи, с чем мы провели анализ этих показателей в зависимости от степени НК. Выявлено достоверно более высокие значения уровня ГЦ у детей, получающих лечение программным гемодиализом, так, у детей контрольной группы средний уровень ГЦ в сыворотке крови составил 8,5±2,2 мкмоль/л (5,8 мкмоль/л- 14,9 мкмоль/л), у пациентов в додиализной стадии ХБП средний уровень Гц-10,7±0,92 мкмоль/л (4,42-17,29мкмрль/л). Средний уровень ГЦ у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе, составил 19,52±2,4 мкмоль/л, достоверно отличался от уровня у здоровых детей (8,5±2,2 мкмоль/л, p<0,001) и больных с ХБП в додиализной стадии (10,7±0,92 мкмоль/л, p<0,05). У детей в додиализной группе между уровнем ГЦ крови и ИММЛЖ имеется достоверная связь, так при НК III степени Гц=15,46±1,83 мкмоль/л и ИММЛЖ=85,9±13,6 г/м2; тогда как у детей находящихся на лечении ХГД при НК III степени выявлена тесная статистически высоко значимая связь (р<0,001), Гц-20,1±1,8 мкмоль/л и ИММЛЖ-188,2±30,2г/м2. Таким образом, максимальное значение сывороточного уровня гомоцистеина наблюдается у больных с терминальной стадией ХПН, при этом наблюдается зависимость показателей гомоцистеина от стадии ХБП, что подтверждает его значимость как маркера ренальной дисфункции и фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.