Restabilirea funcţiei menstruale şi reproductive la femeile obeze după tratament chirurgical bariatric prin operaţie de by-pass gastric

Abstract

Introducere: Obezitatea este definita prin cresterea exagerata a masei corporale, mai exact, o crestere a indicelui masei corporale (IMC) peste 30 kg/m2 . Prevalenta obezitatii este in continua crestere in toate grupurile de varsta. La nivel mondial, rata obezitatii in randul femeilor a crescut de la 16% la 25% in ultimii 10 ani, una din 4 femei este supraponderala. Obezitatea este o tulburare multifactoriala, adesea asociata cu multiple patologii semnificative, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arteriala si alte patologii cardiace, la fel cu un impact negativ sever si asupra functiei reproductive. La femeile obeze se atesta o rata mai mica a sarcininilor survenite spontan, comparativ cu femeile normoponderale, intr-o perioada similara de timp. Mai mult decat atat, odata cu survenirea sarcinei, la femeile obeze creste riscul complicatiilor: avort sponan, nasteri premature, diabet gestational, preeclampsie si eclampsie, fat macrosom, moarte antenatala a fatului s.a. Scopul: Evaluarea impactului obezitatii asupra functiilor menstruale si reproductive, cu estimarea ulterioara a efectului tratamentului chirurgical bariatric in restabilirea acestor functii. Material şi metode: Studiul retrospectiv a vizat 40 femei obeze, avand un IMC mai mare de 30 kg/m2, cu varsta cuprinsa intre 18-45 ani, operate prin by-pass gastric, in perioada anilor 2011-2017. Rezultatele studiului: In baza studiului, 28 din aceste femei sufera de obezitate din copilarie, avand unul sau ambii parinti obezi, la celelalte 12 femei, obezitatea a survenit dupa prima sarcina. Ciclul menstrual in 12 cazuri pana la operatie era regulat, menstruatia cu flux moderat. 28 (70%) femei au prezentat preoperator dereglari de ciclu menstrual: 13-menometroragie, 10-hipomenoree, amenore-2, menoragie-3. Preoperator, sarcini spontane au survenit in 21 cazuri si 2 sarcini prin metoda de fertilizare in vitro (FIV), reusite. Intr-un caz, la aceiasi femeie, preoperator au fost 5 tentative de fertilzari in vitro fara succes. Avorturi spontane s-au produs in 4 cazuri: 3 in termen pana la 12 saptamani, 1 la termenul de 15-16 saptamani, 1 caz de moarte antenatala a fatului. S-au inregistrat 15 cazuri de infertilitate: 12 cazuri - infertilitate primara, 3 - secundara. In perioada postoperatorie, prin anchetare telefonica, s-a observat reducerea IMC semnificativ (in medie cu 14 kg/m2) in primul an, in toate cazurile. Profilul functiei menstruale postoperator in grupul femeilor cu ciclul menstrual regulat (12 cazuri): in 9 cazuri, ciclul menstrual a ramas regulat, nemodificat, intr-un caz a survenit amenoreea si in 2 cazuri menometroragia. In grupul femeilor cu ciclul menstrual neregulat, acesta s-a normalizat in 22 cazuri (78,6%): pana la 3 luni postoperator in 15 cazuri, 6 cazuri in termen de 3-6 luni postoperator si intr-un caz peste 6 luni dupa operatie; in 2 cazuri a ramas neregulat, ca si preoperator, in 2 cazuri s-a instalat amenoreea si in 2 menometroragia. In grupul femeilor cu infertilitate preoperatorie, postoperator a survenit sarcina spontan in 7 cazuri (46,6%): in decursul primului an postoperator - 3 cazuri si 4 cazuri pe parcursul celui de al doilea an. O sarcina s-a obtinut prin FIV, cu rezolvare reusita. 2 din sarcinile obtinute sponan postoperator s-au finisat cu avort sponan pana la 12 saptamani. Concluzii: 1. Obezitatea are impact negativ sever asupra functiei menstruale si reproductive; 2. Reducerea IMC, prin operatie de by-pass gastric, normalizeaza functia menstruala in majoritatea cazurilor; 3. Functia reproductiva s-a restabilit in aproape jumatate de cazuri dupa lichidarea obezitatii morbide prin tratament chirurgical bariatric.

Summary. Obesity is a rising epidemic affecting millions worldwide. Around 1 in 4 women are at least overweight. Obesity decreases the rates of successful pregnancy in the natural conception cycle, also significantly affects a woman’s capacity to carry on a term pregnancy. Our study targeted 40 obese women. The results show that weight loss, after bariatric surgery, in 78,6% restores menstrual function and in almost half of cases – reproductive function.