Conduita naşterii la gravidele cu uter cicatricial

Abstract

Creşterea semnificativă a incidenţei operaţiei cezariene din ultima perioadă, remarcă o nouă problemă - conduita naşterii la gravidele cu uter cicatricial. Introducere. Scopul studiului a fost de a analiza particularităţile evoluţiei sarcinii la gravidele cu uter cicatricial, analiza complicaţiilor intra şi postoperatorii, precum şi posibilii factori care au determinat necesitatea repetării operaţiei cezariene. Materiale şi metode. S-a efectuat un studiu retrospectiv pe o perioada de 3 ani, între 1 ianuarie 2011 şi 31 decembrie 2013 (152 cazuri), a naşterilor cu uter cicatricial în cadrul Spitalului Clinic Municipal Nr 1. A fost utilizată metoda anchetei, cu analiza datelor privind evoluţia sarcinii şi naşterii la gravidele cu uter cicatricial. Rezultate. În urma analizei perioadei incluse în studiu, în cadrul Spitalului clinic Municipal Nr. 1 s-a determinat o menţinere constantă a numărului de operaţii cezariene între anii 2011-2012, constituind 15,7 % din totalul numar de naşteri şi o creştere nesemnificativă în anul 2013 cu aproximativ 1%, ajungînd la 16,9%. Operaţiile cezariene repetate reprezintă principalul motiv a creşterii acestor cifre. Astfel, în 2011, operaţiile cezariene repetate au constituit 24%, în 2012 – 25,2%, iar în 2013 – 22,8%. Din totalul număr de operaţii cezariene efectuate, indicaţia principală pentru repetarea acesteia a fost starea insuficientă a cicatriciului. Intr-un caz s-a determinat dehiscenţa cicatriciului, iar în 12 cazuri în perioada postoperatorie s-a determinat complicaţii septico-purulente. Din totalul numarului de gravide cu uter cicatricial, 14 au născut pe cale vaginală. Concluzie. Actualmente, uterul cicatricial rămîne a fi principala indicaţie pentru o ulterioară intervenţie chirurgicală. Posibilitatea naşterii vaginale a unei gravide cu uter cicatricial implică analiza detaliată a anamnezei obstetricale şi ginecologice; a evoluţiei sarcinii actuale; cunoaşterea indicaţiilor, tipului de incizie şi sutură efectuate anterior precum şi evoluţia perioadei postoperatorii. Toate acestea vor indica corect posibila selectare a gravidelor cu uter cicatricial pentru naştere vaginală.

Summary. Lately, the cesarean section rates have been increasing dramatically, thus revealing a new problem as labor-management in women with uterine scars. Introduction. The purpose of the study was to analyze the particularities of labor outcomes in women with uterine scars, study intra- and post-operative complications, as well as to detect the possible triggers for having a repeat cesarean section. Materials and methods. A retrospective three-year study has been conducted from January 1, 2011, to December 31, 2013 (152 cases) in pregnant women with the scarred uterus at Municipal Clinical Hospital No. 1. The survey method has been applied, including data on pregnancy evolution and delivery in women with uterine scars. Results. Based on the analysis of cohort data conducted at the Municipal Clinical Hospital No.1, there was determined a steady cesarean section rate between 2011-2012 viz. 15.7% of the total number of births and a slightly increased rate in 2013 with approximately 1% viz. 16.9%. Repeat cesarean sections are the main reason for an increase in the number. Thus, repeat cesarean operations made up 24% in 2011, 25.2% in 2012, and 22.8% in 2013. Of the total number of cesarean operations performed, the main recurring indication was insufficient scar condition. One case of dehiscence of the uterine scar and 12 postoperative septic-purulent cases have been detected. There was a total of 14 vaginal deliveries with uterine scars. Conclusion. Currently, the scarred uterus remains a major indication for subsequent surgery. The chances of vaginal delivery with scarred uterus require a detailed analysis of obstetric and gynecological anamneses, evolution of the current pregnancy, knowledge of the indications and types of previously performed incisions and sutures, as well as evolution in the postoperative period. All these criteria indicate a possible selection among pregnant women with a scarred uterus for having a vaginal birth.