Traumatismul obstetrical în decesul intrauterin al fătului la termen

Abstract

Background. The diagnosis of intrauterine fetal demise puts the task to the obstetrician-gynecologist of choosing the method of delivery with minimal consequences and complications for the mother. Material and methods. Acase-control retrospective study was conducted, which included 82 cases of stillbirth at term, registered in the IMC in the period from January 2013 to June 2017. The control group consisted of 175 live births, which took place on the same day, immediately before or after stillbirth. Main results. Of all the stillborns, within 4 years and a half, 12.2% (abs = 10) died intrauterine during labor. There is no statistically significant difference in the influenece of the time of death (ante or intraparum) on the choice of method of delivery. By cesarean section, 12.2% of all stillbirths were born. The latter is performed on strict urgent indications, such as premature detachment of the normally located placenta, acute fetal hypoxia, eclampsia and severe preeclampsia. It was shown that the birth of a dead fetus is not more traumatic for the mother. Moreover, the chances that labor will result in an episiotomy (OR = 0.08, 95% CI 0.01-0.61) and cervical rupture (OR = 0.49, 95% CI 0.26-0.92) are reduced for delivery with a stillborn. Conclusions. In more than 85% of cases, pregnancy complicated by intrauterine fetal death is delivered through natural birth canals. The birth of a mature is not more traumatic for the mother as compared to the birth of a live fetus. In a small percentage of cases, a caesarean section on a dead fetus is inevitable and is dictated by maternal indications (placental abruption - 3.7%, eclampsia or severe preeclampsia 1.2%, 2.4% - fetal transverse position).

Введение. Постановка диагноза внутриутробной гибели плода ставит передакушер-гинекологом задачу выбратьметод родоразрешеения с минимальными последствиями и осложнениями для матери. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование по типу случай-контроль, вкоторое включило 82 случая мертворожденияв срок, зарегистрированные в ЦМиР в период с января 2013 года по июнь 2017 года. Контрольную группу составили 175 родов живым плодом, которые были родоразрешены в тот же день, непосредственно до или после родов мертвым плодом. Результаты и обсуждение. Из всех мертворожденных в срок в течение 4 лет с половиной 12,2% (абс = 10) умерли во внутриутробно во время родов. Не существует статистически значимой разницы во влиянии времени смерти (анте или интранатально) на выбор методародоразрешения. Путем кесарева сечения появились на свет12,2% всех мертворожденных. Последнее выполняется по строгим срочным показаниям, таким как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, острая гипоксия плода, эклампсия и тяжелая преэклампсияи др. Было показано, что рождение мертвого плода не является более травматичным для матери. Более того, шансы, что роды закончатся эпизиотомией (OR = 0,08, 95% ДИ 0,01-0,61) и разрывом шейки матки (OR = 0,49, 95% ДИ 0,26-0,92) снижены для родов мертвым плодом. Выводы. В более чем 85% случаев беременность, осложненная внутриутробной смертью плода, родоразрешается через естественные родовые пути. Роды зрелым мертвым плодом не являются более травматичными для матери по сравнению с родами живым плодом. В небольшом проценте случаев мертворождения в срок операция кесарева неизбежна и диктуется материнскими показаниями (отслойка плаценты - 3,7%, эклампсия или тяжелая преэклампсия 1,2%, 2,4% - запущенное поперечная положение плода).