Statutul lipidic matern prenatal în sarcina complicată cu diabet zaharat

Abstract

Introducere. Sarcina fiziologică este asociată cu o serie largă de adaptări metabolice care pot, la fel, influenţa metabolismul lipidelor şi lipoproteinelor. Modificările metabolismului lipidic pe parcursul sarcinii fiziologice, comparativ cu femeile non-gravide, sunt prezentate prin concentraţia serică crescută de acizi graşi nesaturaţi, trigliceride (TG), colesterol, fosfolipide şi apolipoproteine. Diabetul zaharat (DZ) este considerat un important factor, care contribuie la afectarea metabolismului matern cu prejudicii frecvente a dezvoltării fetale. DZ este, de asemenea, asociat cu dislipidemii şi cu tulburări ale profilului lipoproteinelor serice. Profilul lipidic în DZ este frecvent dependent de nivelul de rezistenţă la insulină - indicele de sensibilitate la insulină corelează negativ cu nivelul de lipide, în special cu nivelul de TG. Scopul studiului. Studierea unor particularităţi ale metabolismului lipidic la gravidele cu diferite forme de diabet zaharat. Materiale şi metode:S-a realizat un studiu prospectiv de cohortă: 96 de gravide cu diabet zaharat (lotul de bază) şi 96 de gestante fără diabet zaharat (lotul martor), care au născut în IMSP IMC. Lotul de bază a fost divizat în 3 subloturi, în dependenţă de tipul DZ: 31 (32,3%) gravide cu DZ tip I (sublotul 1), 15 (15,6%) gravide cu DZ tip II (sublotul 2) şi 50(52,1% ) paciente cu diabet zaharat gestaţional (DZG) (sublotul 3). Vârsta gestantelor din ambele loturi era cuprinsă în limitele 18-44 de ani. Pentru determinarea profilului lipidic prenatal (TG, colesterol total, LDL colesterol, HDL colesterol) la gravide s-a utilizat metoda enzimatică colorimetrică. Analiza rezultatelor s-a efectuat cu ajutorul programului statistic MedCalc. Rezultatele studiului: Analiza statutului lipidic prenatal la gravidele cu DZ a evidenţiat per total o creştere a valorilor TG -2.53±0.69mmol/L (1,75-5,68mmol/L), comparativ cu gestantele fără DZ, care au avut valori medii de TG -2.21±0.28mmol/L (1,65-2,76mmol/L), p<0.0001şi a LDL colesterolului, respectiv 4.64±0.84 mmol/L (1,38-7,43mmol/L),versus 4.07±0.67 (1,72-5,02 mmol/L), p<0.0001. HDL colesterolul a fost mai mic la gravidele din lotul de baza şi anume1.54±0.55mmol/L (0,41-3,44mmol/L), comparativ cu lotul martor- 2.22±0.74 mmol/L (0,31-3,37mmol/L), p<0.0001. Gestantele din ambele loturi au avut mărirea colesterolului total, în special în lotul martor - 10.27±0.73mmol/L(7,94-11,48mmol/L), comparativ cu lotul de bază - 8.89±1.11 (4,88-11,87) mmol/L, p<0.0001, ceea ce denotă că aceasta creştere este independentă de statutul diabetic şi este o manifestare simplă a sarcinii. Studiul a relevat faptul, că un factor suplimentar predispozant pentru dislipidemii la gravidele diabetice cu consecinţe pe termen scurt şi lung este şi indicele de masa corporală (IMC) preconcepţional ridicat, care la gravidele din sublotul 2 (DZ II) şi 3 (DZG) a fost considerabil mărit, respective 34.09±7.14 şi 31.11±7.24, pe când la femeile din sublotul 1 (DZ I) şi lotul martor a fost 22.75±7.24 şi 25.46±5.37. Am constatat că femeile obeze din ambele loturi au avut dereglări mai mari a metabolismului lipidic, comparativ cu gravidele din loturi similare, dar normoponderale. Astfel că TG la gravidele cu obezitate şi DZ au avut o valoare medie - 3.74±0.79 mmol/L (1,87-5,26 mmol/L), versus 3.56±0.62 mmol/L (1,75-5,68 mmol/L) la normoponderale diabetice; la însărcinatele obeze din lotul martor - 2.04±0.19 mmol/L (1,99-2,71 mmol/L),versus 2.31±0.22 mmol/L (1,65-2,76mmol/L) la normoponderale. Concluzii. 1.Sarcina la femeile cu DZ este asociată cu modificări mai pronunţate în metabolismul lipidic, preponderent creşterea TG şi LDL colesterol şi micşorarea HDL colesterolului. 2. Modificările lipidelor în sarcină sânt destul de subtile şi de scurtă durată, dar in viitor ele devin ca factor de risc pentru bolile cardiovasculare.