Endometrioza cicatricei postoperatorii condiţionată de operaţia cezariană

Abstract

Introducere: Endometrioza cicatricei postoperatorii (ECP) constituie o patologie rară şi necercetată cu o incidenţă subapreciată, condiţionată preponderent de operaţia cezariană. Scopul studiului - evaluarea riscurilor apariţiei ECP şi particularităţilor de diagnostic preoperator. Material şi metode: Au fost studiate 25 cazuri de ECP tratate chirurgical la baza a doua clinici pe parcursul anilor 1991-2018. Diagnosticul ECP confirmat prin metode imagistice: ultrasonografie (USG) + dopplerografie, tomografie computerizată (TC), imagistica prin rezonanţa magnetică (IRM), examen morfologic şi imunohistochimic. Rezultate: Vârsta medie a pacientelor cu ECP a constituit 30.7±1.1 ani (95% CI:28.43-32.93). Au fost constatate următoarele particularităţi caracteristice ECP: endometrioză pelvină absentă (84%, p<0.0001), predominarea la primipare (80%, p<0.0001), punga amniotică integră (88%, p<0.0001), după operaţiile cezariene planice (76%, p=0.0005), incizia Pfannenstiel (92%, p<0.0001), unghiul stâng a cicatricei postoperatorii incizia Pfannestiel (73,9%, p=0.0028), endometrioame monofocale (92%, p<0.0001). Metodele imagistice utilizate la stabilirea diagnosticului au fost: ultrasonografia (n=15), USG cu dopplerografie (n=11), TC şi IRM (n=9). La examenul USG s-au determinat formaţiuni hipoecogene cu contur hiperecogen, cu următoarele dimensiuni: media maximă 24.1±3.2 mm (95% CI:17.25-30.93), iar media minimă 15.9±2.3 mm (95% CI:10.88-20.91). La toate pacientele a fost efectuat tratament chirurgical cu excizia ECP en bloc cu respectarea marjei de siguranţă. Examenul morfologic şi imunohistochimic a confirmat diagnosticul de ECP şi a stabilit că intervenţia chirurgicală a fost radicală. Recidive la distanţă în perioda postoperatorie nu au fost înregistrate. Concluzie: Efectuarea intervenţiei chirurgicale înaintea declanşării travaliului ar putea creşte riscul de apariţie a ECP. Profilaxia ECP post-operaţie cezariană admite anumite măsuri de tehnică chirurgicală, dar aceste conduite preventive nu şi-au dovedit eficacitatea deplină.