Влияние гипоксии-ишемии на функциональную активность головного мозга у доношенных новорожденных после кесарева сечения

Abstract

Цель исследования: изучение церебральной гемодинамики и паттерна сна у детей с церебральной ишемией (ЦИ), рожденных кесаревым сечением (КС) Материалы и методы исследования: основная группа-57 детей после КС с ЦИ, контрольная группа - 50 детей от физиологичных беременности и родов. Исключались дети с врожденными аномалиями, тяжелой соматической патологией. Комплексное обследование включало допплерографию сосудов головного мозга(ДС), электроэнцефалографию (ЭЭГ). Результаты:Тяжесть состояния детей основной группы определялась ЦИ (ЦИIст-у 54%, II и IIIст-у 22-24%). По данным ДС возрастные показатели в основной группе регистрировались у 16% против 96% у здоровых(p≤0,05), в первые сутки в 2 раза реже отмечался физиологичный гипертонус сосудов при функционирующем ОАП. У 50% выявлена артериальная гипотония как результат внутриутробной централизации кровообращения на фоне гипоксии. Недостаточное компенсаторное кровоснабжение ГМ при ЦИ реализовалось через низкие показатели систолической скорости (38,7±2,36см/сек против и 47,3±1,08см/сек, p≤0,05) на фоне вазодилатации (RI 0,61±0,02 против 0,66±0,01, p≤0,05). Прогрессирование ЦИ у 23% детей сопровождалось дальнейшим снижением тонуса сосудов (RI 0,55-0,64) и перфузии головного мозга (Vmax 11,9-25,6см/сек, Vmin 5,7-9см/сек). Только у детей с ЦИ в 37% зарегистрирован спазм сосудов (RI0,76±0,03) с выраженным обеднением кровотока (Vmax 12,6-18см/сек, Vmin до 3-7см/сек). Нарушение венозного оттока выявлено у 47% детей после КС с повышением скоростных показателей (6,8-17см/сек). Паттерн ЭЭГ, соответствующий возрастным критериям, был зарегистрирован у 12(21%) детей после КС против 46(92%) здоровых (р≤0,05). У детей с ЦИ I-IIст (у 28(49%) против 4(8%) здоровых, р≤0,05) преобладали признаки функциональной незрелости ЦНС в виде чрезмерно прерывистого паттерна с пролонгированными периодами частичного подавления активности от 7 до 20сек. Тяжелая ЦИ способствовала угнетению пейсмекерной активности стволовых структур ГМ у 17(30%) детей, из них у 3(18%) зарегистрирована судорожная готовность в виде генерализованной пароксизмальной, мультифокальной полиморфной эпилептиформной активности. Выводы: осложненное течение анте- и интранатального периодов жизни реализует гипоксическиишемическое воздействие на созревающий головной мозг через нарушение церебральной гемодинамики, способствует развитию дисфункции ЦНС у детей, рожденных кесаревым сечением, что затрудняет процесс ранней адаптации.