Оценка кишечного кровотока у недоношенных новорожденных с риском развития некротического энтероколита

Abstract

Введение. Некротический энтероколит определяется как неспецифическое воспалительное заболевание, вызываемое инфекционными агентами на фоне незрелости механизмов местной защиты и/или гипоксическиишемического повреждения слизистой кишечника, склонное к генерализации с развитием системной воспалительной реакции. В период новорожденности наблюдается в 2–16% случаях в зависимости от гестационного возраста, из них 80% составляют недоношенные детей с низкой массой тела при рождении. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 37 недоношенных с массой тела при рождении 1557,43±111,25 г, включая рентгенографическое и ультразвуковое исследование брюшной полости с допплерографической оценкой кишечного кровотока и регистрацией линейных показателей скоростей в верхней брыжеечной артерии. Результаты и обсуждение. При рентгенологическом исследовании у 62% детей отмечалась пневматизация кишечника, у 51% − динамическая кишечная непроходимость, у 35% − жидкость в брюшной полости. Ультразвуковое исследование выявило наличие асцита у 18% незрелых новорожденных и атонию кишечника − у 5%. При допплерографии верхне-брыжеечной артерии максимальная линейная скорость кровотока составила 61,94±4,03 см/сек, минимальная скорость кровотока вдоль оси сосуда – 15,79±1,27 см/сек, индекс резистентности − 0,74±0,01 и пульсационный индекс − 3,12±0,55. При индивидуальном анализе нарушение кровотока было представлено как повышением, так и снижением исследуемых показателей. При этом повышение индекса резистентности было установлено у каждого пятого (21,8%) ребенка. Выводы. Обследование недоношенных новорожденных с риском развития некротического энтероколита необходимо проводить поэтапно с использованием комплекса клинико-лабораторных методов в сочетании с лучевой диагностикой, включая рентгенографическое и ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства, а также допплерографическую оценку показателей кишечного кровотока. Допплерографические изменения верхне-брыжеечной артерии, наряду с рентгенографическими и ультразвуковыми, могут использоваться как дополнительные критерии при прогнозировании и диагностике некротического энтероколита у недоношенных новорожденных.