Managementul hemoragiilor post-partum

Abstract

Introducere. Hemoragia post-partum este cauza principală a mortalităţii materne în toată lumea cu o rata anuală estimată de 140000, sau 1 deces la fiecare 4 minute.Majoritatea acestor decese au loc în decurs a 4 ore de naştere, ceea ce indică că acestea sunt consecinţele perioadei a treia a travaliului. Obiectivul principal este de a acţiona prompt şi de a stopa hemoragia la etapa iniţială pentru a preveni starea de şoc şi pierderile masive sangvine. Rezultate. Tratamentul anemiei fi erodeficitare în cadrul asistenţei antenatale, evitarea epiziotomieo de rutină este un factor de protecţie pentru evitarea hemoragiilor post-partum. Conduita activă a perioadei a III-a a naşterii include administrarea uterotonicelor imediat după naşterea copilului a 10 UN Sol. Oxitocină i/m, pensarea şi incizia prcoce a cordonului ombilical, tracţiunea controlată a cordonului ombilical, masaj fin al uterului după extracţia placentei, monitorizarea contractării uterului la fiecare 15 min. după eliminarea placentei reduc semnificativ riscul apariţiei hemoragiilor post-partum. Formarea cheagului mai mult de 7-8 min ne indică o agravarea a sistemului de coagulare la pacienta. Cauzele principale a hemoragiilor post-partum sunt defect placentar, hipotonia uterului, traumatism matern la naştere, dereglări a sistemului de coagulare a singelui. În cazul apariţiei hemoragiilor post-partum se recomandă de apelat la echipa anesteziologică, se punctează vena periferică cu instalarea perfuziei cu oxitocină, se cateterizează şi se goleşte vezica urinară, se efectuează operaţia controlul manual/instrumental al cavităţii uterine, se administrează preparate uterotonice, dacă hemoragie nu se opreşte, pacienta se transferă în sala de operaţie. Concluzie. Cunoaşterea factorilor de risc permite identificarea pacientelor la care se poate dezvolta o hemoragie post-partum şi efectuarea măsurilor necesare de prevenire şi/sau tratament, pentru a evita consecinţele nedorite ale acestei complicaţii. De cele mai dese ori hemoragia post-partum este imprevezibilă, fără prezenţa factorilor evidente de risc.

Summary. Postpartum bleeding or postpartum hemorrhage (PPH) is often defined as the loss of more than 500 ml or 1,000 ml of blood within the first 24 hours following childbirth. The most common cause is a poor contraction of the uterus following childbirth. Not all of the placenta being delivered, a tear of the uterus, or poor blood clotting are other possible causes. Prevention involves decreasing known risk factors including procedures associated with the condition, if possible, and giving the medication oxytocin to stimulate the uterus to contract shortly after the baby is born. Misoprostol may be used instead of oxytocin in resource-poor settings. Conclusions. Knowing the risk factors allows identification of patients in whom post-partum hemorrhage can be developed and necessary prevention and/or treatment measures to avoid the unintended consequences of this complication. Most often post-partum hemorrhage is imprecise without the presence of obvious risk factors.