Accidentul vascular cerebral ischemic la copii. Controverse, discordanţe, tendinţe actuale

Abstract

Summary. Theme topicality. Of great interest, including in developed countries, focal cerebral arteriopathy (FCA), is one of the most important causes of ischemic stroke (IS) in children. In the last decade have been registered considerable improvements for identifying, understanding, and managing IS in pediatrics. Still persists yet some discordances/ controversies looking at the definitions, classifications, even therapeutic management of IS. The material, as well as the scientific methods used, are the ones to review the literature data regarding the discordances, controversies, and actual trends in are in childhood. The results are focused on information such as 1) the intracranial focal stenotic arteriopathy (ISA) is the main cause of IS in children and, also, a unique model of a unilateral, localized, and time-limited arteriopathy process, quasi-specific to childhood; the mechanism of ISA, although it remains largely unknown, is probably inflammatory one; 2) there is currently no evidence that other treatments (antiviral, anti-inflammatory, and anticoagulant) are better than aspirin monotherapy in relapse preventing or in functional outcomes improvement; 3) the acute interventions, such as thrombolysis and thrombectomy can be effective in children which meet very selective criteria; they are exclusively preserved to units where all care providers are prepared to manage all children with acute IS. After the neonatal IS, early clinical management is mandatory in children with a high risk of cerebral palsy, but there are still few shreds of evidence to suggest that early presymptomatic clinical intervention is effective. Conclusions. The findings are revealed by pediatric literature, in connection with persistent controversies regarding the definitions, classifications, and even the various therapeutic management from different countries. Are therefore imperative to make unified international guidelines regarding IS in children, based on updated knowledge.

Rezumat. Actualitatea temei. De mare actualitate, inclusiv în ţările dezvoltate, arteriopatiile cerebrale focale (FCA) reprezintă una dintre cele mai importante cauze ale accidentului vascular cerebral (AVC) ischemic la copil. În ultimul deceniu, s-au înregistrat progrese considerabile în identifi carea, înţelegerea şi gestionarea AVC ischemic în pediatrie. Totuşi, persistă încă discordanţe/controverse privind definiţiile, clasificările şi chiar gestionările terapeutice ale AVC ischemic. Materialul şi metodele ştiinţifice folosite, sunt acelea de trecere în revistă a datelor din literatură privind controversele, discordanţele şi tendinţele actuale referitoare la AVC ischemic la copil. Rezultatele se concretizează în informaţii precum: 1) arteriopatia focală stenozantă intracraniană (AIS) este o cauză principală a AVC la copil şi un model unic al unui proces arteriopatic unilateral, localizat şi limitat în timp, cvasi-specific copilăriei; natura AIS deşi rămâne încă în mare parte necunoscută, este probabil inflamatorie; 2) nu există în prezent dovezi că alte tratamente (antivirale, antiinfl amatoare, anticoagulante) sunt mai bune decât monoterapia cu aspirină în prevenirea recidivei sau în îmbunătăţirea rezultatelor funcţionale; 3) intervenţiile acute, cum ar fi tromboliza sau trombectomia, pot fi eficiente la copiii care îndeplinesc criterii foarte selective; ele sunt apanajul exclusiv al unităţilor unde toţi furnizorii de servicii de îngrijire sunt pregătiţi să gestioneze copiii cu AVC acut. După AVC neonatal, monitorizarea clinică precoce este obligatorie la copiii cu risc crescut de paralizie cerebrală; totuşi există puţine dovezi care să sugereze că intervenţia clinică presimptomatică timpurie este eficientă. Concluziile sunt relevate de literatura pediatrică în legatură cu persistenţa controverselor privind defi niţiile, clasificările şi chiar gestionările terapeutice diferite în diverse ţări. Sunt, deci, imperios necesare orientări internaţionale unifi cate privind AVC pediatric, pe baza cunoştinţelor actualizate.