Influenţa duratei perioadei alichidiene asupra rezultatelor materne şi fetale în cazul naşterilor premature complicate cu ruperea prematură a pungii amniotice

Abstract

Actuality: approximately 2-3% of preterm deliveries are complicated with preterm premature rupture of amniotic membranes (pPROM), which in 30-50% of cases is a predisposing factor of maternal and neonatal complications (distress syndrome, neonatal infections and intraventricular hemorrhage), and in 1-2% of cases is a cause of neonatal mortality. Preterm premature rupture of amniotic membranes increase by 4 times perinatal mortality, by 3 times fetal morbidity, inclusive the rate of distress syndrome (10-40%), and in 40-70% present essential cause of newborn death which represent: newborn hypoxia, abnormal uterine contractions, preterm placental abruption. The aim of the study: multifactorial analysis of maternal and fetal outcomes in dependence of latency period in patients with pPROM. Materials & Methods: the evaluation of maternal and fetal outcomes was effectuated in 266 cases of premature deliveries preceded by pPROM, in 2013 Institute of Mother and Child Care, Chisinau, Republic of Moldova, which are divided in 4 groups: first group include the patients with latency period less than 18 hours (n=138), the second group include the patients with latency period 18-24 hours (n=11), third group include the patients with latency period 24-48 hours (n=32), fourth group include the patients with latency period more than 48 hours (n=85). Results: in case of latency period more than 24 hours, the risk of chorioamnionitis is higher by 2.5 times that in case of latency period less than 24 hours, OR=4,08 (1,74<OR<9,54), RR=3,5 (1,6<RR<7,5), p<0,001; the risk of fetal hypoxia is higher by 3 times if latency period exceeding 24 hours, OR=3,38 (1,03<OR <11,09), RR=3,18 (1,02<RR<9,89), p<0,05; also risk of congenital pneumonia in newborns increases 2 times, OR=2,28 (1,03<OR<5,04), RR=2,08 (1,02<RR<4,23), p<0,05; and the risk of neonatal sepsis increase by 4 times, OR=4,5 (1,2<OR<16,81), RR=4,2 (1,18<RR<14,19), p<0,05. Conclusions: In premature delivery with latency period more than 24 hours it was observed higher risk of maternal septic complications (chorioamnionitis, endometritis, pyelonephritis) and neonatal septic complications (pneumonia and neonatal sepsis), in the same time with increasing risk of hypotone haemorrhagia in the third period of labor.

Актуальность: преждевременное излитие околоплодных вод осложняет около 2-3% родов и в 30-50% случаев является предрасполагающим фактором возникновения материнских и неонатальных осложнений (дистресс синдром, неонатальные инфекции и внутрижелудочковые кровотечения), и является в 1-2% случаев причиной неонатальной смертности [1,2,3]. Преждевременное излитие околоплодных вод при преждевременных родов увеличивеат в 3-4 раза перинатальную заболеваемость, увеличивает частоту возникновения дистресс синдрома (10-40%), и в 40-70% является предрасполагающим фактором возникновения неонатальной смертности в результате гипоксии, аномалии родовых сил, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты [8,9]. Учитывая вышесказанное, было проведено исследование, целью которого является многофакторный анализ материнских и неонатальных исходов в зависимости от длительности безводного промежутка у пациенток преждевременными родами осложненными преждевременным излитием околоплодных вод. Материалы и методы: было обследовано 266 случаев преждевременных родов, осложнённых преждевременным излитием околоплодных вод имевших место в Институте Матери и Ребёнка в 2013 году, которые были разделены на 4 групы: первую группу составили пациентки с продолжительности безводного промежутка менше 18 часов (n=138), вторую группу - пациентки с продолжительности безводного промежутка менее 18-24 часов (n=11), третью группу - пациентки с продолжительности безводного промежутка 24-48 часов (n=32), и четвертую группу - пациентки с продолжительности безводного промежутка больше 48 часов (n=85). Результаты: было выявлено что, у пациенток с продолжительности безводного промежутка больше 24 часов, в 3,5 раза чаще был диагностирован хориоамнионит чем у пациенток с продолжительности безводного промежутка меньше 24 часов OR=4,08 (1,74<OR<9,54), RR=3,5 (1,6<RR<7,5), p<0,001; отмечено увеличение частоты интранатальной гипоксии плода в 3 раза, OR=3,38 (1,03<OR <11,09), RR=3,18 (1,02<RR<9,89), p<0,05; также у детей от пациенток с продолжительности безводного промежутка больше 24 часов, в 2 раза чаще диагностируется врожденная пневмония OR=2,28 (1,03<OR<5,04), RR=2,08 (1,02<RR<4,23), p<0,05; и увеличение риска неонатального сепсиса в 4 раза, OR=4,5 (1,2<OR<16,81), RR=4,2 (1,18<RR<14,19), p<0,05. Выводы: в результате полученных данных отмечено увеличение риска возникновения инфекционных осложнений у матерей (в 3 раза) и новорожденных (в 2 раза) с продолжительности безводного промежутка больше 24 часов.