AVC perinatal – date din literatură şi prezentare de caz

Abstract

Summary. The perinatal stroke, an ischemic or hemorrhagic event specific to the period 20th week gestational age and 28th postnatal days, is the most common cause of hemiplegic cerebral palsy. Characterized by significant morbidity, the perinatal stroke associates long-term neurological deficits: in motor, cognitive, behavioral, somatosensory, and language skills. The authors perform a review of the literature data and present the case of a 9-month-old infant diagnosed with presumed perinatal arterial ischemic stroke. The infant, with restrictive intrauterine growth and good postnatal adaptation, shows at the age of 4-5 months asymmetric, left dominant prehension. He refers late for specialized investigations due to the persistent chronic motor deficit in the right limbs, despite intensive physical therapy. The neurological examination confirms the diagnosis of spastic right hemiparesis and growth restriction including the cranial perimeter. The brain MRI reveals the chronic arterial vascular etiology, the aspect being suggestive of sequelae stroke in the deep and superficial territory of the left medium cerebral artery. Prothrombotic risk factors have not been identified. In evolution, the patient will associate symptomatic focal epilepsy and hyperkinetic behavior. Early initiation of multimodal rehabilitation therapy and multidisciplinary approach allowed improvement in motor deficit, limiting late orthopedic complications.

Rezumat. Accidentul vascular cerebral perinatal reprezintă un eveniment ischemic sau hemoragic specifi c intervalului de vârstă între săptămâna 20 gestatională şi ziua 28 postnatal, fiind cea mai frecventă cauză de paralizie cerebrală hemiplegică. Caracterizat printr-o morbiditate semnificativă, AVC perinatal asociază deficite neurologice pe termen lung: motorii, cognitive, psihoafective, somatosenzoriale şi de limbaj. Autorii efectuează o trecere în revistă a datelor din literatura de specialitate şi prezintă cazul unui sugar de sex feminin în vârsta de 9 luni diagnosticat cu stroke ischemic arterial perinatal. Sugarul, cu restricţie de crestere intrauterină, cu adaptare postnatală bună, prezenta la vârsta de 4-5 luni prehensiune asimetrică, deficitară dreaptă. Se prezintă tardiv pentru investigatii de specialitate în contextul persistenţei deficitului motor cronic de hemicorp drept după integarea în program de kinetoterapie. Examenul neurologic confirmă diagnosticul de hemipareză dreaptă spastică, restricţie de crestere inclusiv a perimetrului cranian. IRM cerebral relevă etiologia vasculară arterială cronică, aspectul imagistic fiind sugestiv pentru AVC sechelar în teritoriul profund şi superficial al arterei cerebrale medii stângi. Nu au fost identificaţi factori de risc protrombotici. În evoluţie pacienta va asocia epilepsie focală simptomatică şi comportament hiperkinetic. Iniţierea timpurie a terapiei de reabilitare multimodală şi abordarea multidisciplinară a permis ameliorarea deficitului motor şi limitarea complicaţiilor tardive.