Intervenţii fetale – experienţa centrului de medicină fetală

Abstract

The development of the prenatal diagnosis improved our capacity to diagnose fetal anomalies and other problems, before birth. Therefore, the fetus has become more and more an independent subject of investigation and treatment. Fetal surgical interventions are the top of surgical innovation. They are performed for diagnosis purposes: chorionic villus biopsy, amniocentesis, cordocentesis, but also for treatment. Intrauterine fetal interventions have been developed for various severe fetal anomalies in order to increase the chance of survival and/or improve the postnatal prognosis: Laser coagulation (twin-twin transfusion syndrome), bladder or thoracic shunt, draining of cystic structures, endotracheal balloon (diaphragmatic hernia). Embryo-reduction is a particular form of intrauterine intervention addressing to high-order multiple pregnancies. We present aspects of fetal interventions made during 2010-2014 period. Data were obtained from Astraia database (over 3500 patients). We performed 56 chorionic villous biopsies, 214 amniocentesis, 2 cordocentesis and 6 selective embryo-reductions (over 11 gestational weeks). Two thoraco-amniotic shunts were placed; one fetal bladder shunt and we performed a coagulation of umbilical cord (TRAP syndrome). We performed also 17 intrauterine transfusions, on 5 patients with isoimmunisation. At the moment of the fi rst fetal transfusion, the gestational ages were between 21-32 weeks, fetal haemoglobin was 3.7-8.5 g/dl and in two cases the fetuses presented hydrops. Intrauterine fetal treatments are extremely effective if they comply with the indication and also they enables continuation of pregnancy to gestational age at which risks of prematurity are greatly reduced.

O dată cu dezvoltarea diagnosticului prenatal s-a îmbunătăţit şi capacitatea noastră de a diagnostica problemele fetale, înainte de naştere. Prin urmare, fătul a devenit din ce în ce mai mult un subiect independent de investigaţie, dar şi de tratament. Intervenţiile fetale reprezintă vârful inovaţiei chirurgicale. Ele sunt realizate în scop diagnostic: biopsia de vilozităţi coriale, amniocenteza şi cordocenteza, dar şi în scop terapeutic. Intervenţiile fetale intrauterine au fost dezvoltate pentru diferite anomalii fetale severe în scopul de a creşte şansa de supravieţuire şi/sau de a îmbunătăţi prognosticul postnatal: coagulare Laser (sindrom transfuzat-transfuzor), plasare de şunt vezical sau toracic, drenaj (structuri chistice), balonaş endotraheal (hernie diafragmatică). Embrioreducţia reprezintă o formă particulară de intervenţie intrauterină care se adresează sarcinilor multiple. Prezentăm aspecte ale intervenţiilor fetale realizate în perioada 2010-2014. Datele au fost extrase din baza de date Astraia (peste 3500 paciente). Au fost realizate 56 biopsii de vilozităţi coriale, 214 amniocenteze, 2 cordocenteze şi 6 embrioreducţii selective (după 11-12 săptămâni). Au fost plasate 2 şunturi toraco-amniotice, 1 şunt vezical fetal şi s-a realizat o electrocoagulare intrauterină a cordonului ombilical (sindrom TRAP). Au fost realizate 17 transfuzii intrauterine la 5 sarcini cu izoimunizare materno-fetală. La momentul primei transfuzii vârsta gestaţională a fost între 21-32 săptămâni, hemoglobina fetală de 3.7-8.5 g/dl şi în doua cazuri fetuşii prezentau semne de hidrops. Tratamentele fetale intrauterine sunt extrem de eficace dacă se respectă cu indicaţia şi permit continuarea sarcinii până la o vârstă gestaţională la care riscurile prematurităţii sunt mult reduse.