Rezultatele perinatale ale copiilor născuţi din sarcini prin fertilizare „in vitro”

Abstract

According to the European Society of Human Reproduction and Embryology ( ESHRE ), nearly 350,000 children each year are now born after in vitro fertilization, which means 0.3 % from 130 million babies born in the world. Although the total price for fertilization is quite high, more and more couples in Moldova use assisted reproduction. Many studies either support or infirm differences in neonatal morbidity and mortality of preterm born from assisted pregnancies compared with those, who are born from spontaneous pregnancies. It is important to know the nosological structure of preterm born through IVF and the reasons why women get to deliver premature after conception in vitro, because the majority of preterm births are in the Mother and Child Health Care Center. Usually women who use IVF are those who have a prolonged infertility or those who have suffered, or are suffering from some severe diseases of the urogenital tract. Approximately 25-30%, from other sources to 50% of pregnancies are multiple. In most cases are twins. The rate of occurrence of triplets is 5 % and the quadruplets is below 1 %. The risk of congenital malformations is not increased after IVF. The human species has a rate of malformations of about 0.2 % - 2 %. This rate is similar to the reported one, after IVF procedure. According to recent studies, the risk of malformations is lower for induction for IVF pregnancy (about 1%). Materials and methods. A retrospective analysis from the records of the clinical observations was performed to 1381 prematures who were hospitalized in the newborn RTI department during 2010-2012. For the statistical analysis of the results was used statistical program 8.0 [StatSoft, Inc. 2007, USA]. The differences were considered significant if P <0.05 (*), P <0.001 (**).Was performed analysis of ANOVA variants according to the factors that were included in the study. All prematures were divided into 2 groups: 1 group – prematures born from IVF pregnancy, 69 mothers and 115 prematures. 2 group – prematures born from spontaneous pregnancy, 1214 mothers and 1266 prematures. This groups were analyzed and compared according to the following criterias: the complicated obstetrical anamnesis of pregnancy and of birth, the gestational age and the birth weight, the neonatal morbidity and mortality, the type and the duration of respiratory support. Conclusions. The assessment obtained through IVF represents a high risk for premature birth, for neonatal morbidity and mortality. For the elder pregnant women, often with manifested extragenital pathology, with multiple hormone therapy for infertility worsens the prognosis for children born through IVF pregnancies. Infertility more than 12 months should be treated radically without many diagnostic laparoscopy, unnecessary treatments for infertility that lead to stagnate pregnancy, and to early and late miscarriages. A determinant factor is informing the population about the artificial methods in becoming parents. It is necessary a correct information that include as the positive side so the negative in order to convince parents to choose a monofetal IVF pregnacy which is known for many advantages comparing to multiple IVF pregnancy. Only this is the way to obtain a happy family with a healthy child. So the high number of multiple pregnancies in IVF, still very dangerous for the premature birth, represents a problem that must be solved at the national level.

Согласно данным Европейского Общества Репродукции Человека и Эмбриологии (ЕОРЧЭ) почти 350 тысяч детей каждый год рождаются после искусственного оплодотворения, соответственно 0,3% из 130 миллионов детей, рожденных в мире. Несмотря на то, что стоимость оплодотворения достаточно высока, все больше и больше пар из Республики Молдовы обращаются к специалистам центра репродукции. Многочисленные исследования подтверждают или опровергают различия в заболеваемости и смертности недоношенных детей рожденных после искусственного оплодотворения (ЭКО) по сравнению с детьми, родившимися от нормальной беременности. Учитывая, что большинство недоношенных детей, рождаются в клинике ИМ и Р важно знать структуру заболеваемости и смертности недоношенных детей, причины преждевременных родов. Около 25 - 50% из числа беременностей, полученных в результате искусственного оплодотворения – многоплодные. В большинстве случаев это близнецы. Частота появления тройни составляет 5% а четверни - менее 1%. Не существует повышенного риска врожденных пороков развития после искусственного оплодотворения. Частота возникновения врожденных пороков развития около 0,2% - 2%. Этот показатель такой же, как и при искусственном оплодотворении. По данным последних исследований, оказалось, что риск пороков развития ниже при индукцированной беременности через ЭКО (около 1%). Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ историй болезни 1381 недоношенных детей из отделении РТИ в течение 2010-2012 гг. Для статистического анализа результатов была использована программа Statistica 8.0 [StatSoft, Inc. 2007, SUA]. Различия считались значимыми, если Р <0,05 (*), р <0,001 (**). Проводился анализ ANOVA различных факторов, включенных в исследование. Все недоношенные дети были разделены на 2 группы. № 1 - недоношенные дети родившихся от беременности в результате искусственного оплодотворения, 69 матерей и 115 недоношенных детей. № 2 - недоношенные дети родившихся от естественной беременности, 1214 матерей и 1266 недоношенных детей. В основу анализа были включены следующие критерии: акушерский, гинекологический анамнез, осложнение беременности и родов, гестационный возраст и вес при рождении, состояние ребенка после рождения, тип и продолжительность респираторной поддержки, неонатальная заболеваемость и смертность. Выводы. Беременность, наступившая при искусственном оплодотворении, имеет высокий риск преждевременных родов, а также неонатальной заболеваемости и смертности. Возраст беременных женщин, сопуствующая акушерская, гинекологическая и экстрагенетальная патология, использованные гормональные методы лечения бесплодия ухудшают прогноз детей, родившихся от беременностий, полученных в результате ЭКО. Бесплодие продолжительностью более 12 месяцев должно лечится радикально без множественных диагностических лапароскопий, и ненужных методов лечения бесплодия, которые приводят к замершей беременности, ранним и поздним выкидышем. Важным фактором является информирование родителей о возможных результатах беременности, наступившей, методом ЭКО. Для достижения положительного результата необходимо убедить родителей сделать выбор в пользу одноплодной беременности которая, как известно, имеет много преимуществ по сравнению с многоплодной беременностью. Таким образом мы получаем счастливую семью со здоровым ребенком. Многоплодная беременность является большим риском преждевременных родов и высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей. Это является проблемой которая должна быть разрешена на национальном уровне.