Клинико-биохимическая характеристика поражения печени при ювенильном ревматоидном артрите

Abstract

Актуальность. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) относится к числу наиболее тяжелых и социально значимых форм хронической патологии у детей. Тенденция к ранней инвалидизации обусловлена не только поражением суставов, но и вовлечением в патологический процесс внутренних органов. Гепатотоксичность используемых при ЮРА препаратов приводит к развитию эндогенной интоксикации и поражению печени. Цель исследования. Изучить клинико-биохимические проявления поражения печени у больных ЮРА. Материал и методы исследования. Обследован 91 больной ЮРА, из них 50 мальчиков и 41 девочка в возрасте от 4 до 16 лет. Продолжительность заболевания составляла от 1 года до 10 лет. У 59 выявлены нарушения функции печени (основная группа), 32 - без поражения печени (группа сравнения). Проведено УЗИ печени, изучены активность ферментов АлАТ, ГГТ, ЩФ, содержание общего белка, альбуминов, билирубин и его фракции, тимоловая проба. Результаты исследования. Из 59 больных основной группы у 37 был выявлен реактивный гепатит, из них с признаками цитолиза у 16 , цитолиза и холестаза - 14 , у 7 - холестатический вариант, у остальных 22 пациентов - признаки хронического гепатита. По данным ультразвуковой диагностики, у 8 из 13 детей наблюдалось увеличение размеров печени (+1-1,5 см), у 9 - небольшое повышение эхогенности паренхимы печени, и у 5 - усиление сосудистого рисунка. Поражения печени при УЗИ характеризовались диффузными изменениями паренхимы печени, повышенной эхогенностью, реактивным гепатитом и гепатомегалией. У больных ЮРА с поражением печени отмечены более выраженные изменения биохимических показателей сыворотки крови. Так, содержание альбуминов достоверно снижалось в 1,5 и 1,27 раза, повышение АлАТ - в 1,54 и 1,32 раза, ГГТ и ЩФ в 1,4 и 1,51 раза, соответственно значениям практически здоровых лиц и группы ЮРА без наличия поражений печени. При этом содержание общего, прямого и непрямого билирубина статистически значимо возрастало в 1,56; 1,63 и 1,55 раза относительно нормативных величин, общего и непрямого билирубина - в 1,37 и 1,55 раза относительно показателей группы детей с ЮРА без поражения печени. Резко возрастал показатель тимоловой пробы, превышая значения практически здоровых лиц и группы больных без поражения печени в 2,77 и 1,75 раза, соответственно. Выводы. Установлено, что у более половины больных ЮРА отмечается поражение печени, проявляющееся признаками мезенхимального воспаления, гипоальбуминемией, гипербилирубинемией, холестазом и цитолизом, что диктует необходимость своевременной коррекции терапии.