Особенности лечения острого панкреатита у детей

Abstract

Патология поджелудочной железы и ее лечение у детей продолжают оставаться одним из самых сложных разделов детской гастроэнтерологии, поскольку ее симптомы могут быть сходными с другими заболеваниями, а точная верификация затруднена вследствие ограниченных возможностей диагностики. Материалы и методы. Комплексное клинико-инструментальное обследование проведено 80 пациентам с острым панкреатитом в возрасте 3-18 лет, которые получали лечение в городской детской клинической больнице «В. Игнатенко». Критерии включения: возраст 3-18 лет и подтверждённый диагноз острого панкреатита. Дети были разделены на следующие группы: 1- группа контроля (здоровые дети 20); 2 группа – пациенты с острым панкреатитом в периоде дебюта (80); 3 группа – больные с острым панкреатитом через 1 месяц после лечения (80); Пациентам было проведено комплексное клинико-биологическое и инструментальное обследование (УЗИ органов пищеварения и поджелудочной железы с постпрандиальной нагрузкой, ЭГДС). Из биологических исследований проводились: общий анализ крови и мочи, с помощью биохимических и иммуноферментных методов определены сывороточные амилазы, АЛТ, АСТ, общий билирубин и его фракции, общий белок, мочевина, глюкоза, холестерин. В сыворотке крови были определены показатели окислительного стресса – продукты перекисного окисления липидов: ГПЛ (гидроперекись липидов), гексановая и изопропаноловая фракции (ранняя, переходная и поздняя), МДА, антиоксидантная защита (АОЗ) – гексановая и изопропаноловая фракции, оксид азота. Показатели синдрома эндогенной интоксикации (средние молекулы, некротические вещества). Лечение острого панкреатита включало: диету 5П, энтеральное питание смеси Аlfare и Clinutren Junior, которые осуществляют белковую протекцию поджелудочной железы за счет частичной или тотальной гидролизации белка, обладают антиоксидантными свойствами, коррегируют обмен минералов и витаминов. Медикаментозная терапия включала: антисекреторные и ферментные препараты, антихеликобактерную терапию при наличии H.pylori (тройная терапия в течение 10 дней - омепразол, оспамокс с кларитромицином или метронидазолом, с назначением пробиотика линекс). Антибиотикотерапия: (цефалоспорины 2-3-го поколения, аминопенициллины -Ospamox) в случае синдрома интоксикации с повышением температуры, воспалительных изменений в гемолейкограмме. Спазмолитики селективные: при выраженном болевом синдроме (дюспаталин, бускопан) – 2-3 нед. При дегидратации проводился смешанный тип регидратации для восстановления водноэлектролитного обмена Результаты и выводы: В периоде дебюта болезни наблюдалось значительное снижение ГПЛ- гексанновая фракция поздних до (0,55 ± 0,03 ед/мл, p < 0,01) по сравнению с группой контроля (2,08 ± 0,52 ед/мл), ГПЛ-изопропаноловая фракция, переходных (8,83 ± 0,17 ед/мл, p < 0,001), а также поздних (1,4 ±0,1 ед./мл) с последующим восстановлением показателей после лечения. Следует подчеркнуть повышение уровня МДА – конечного продукта окисления липидов у пациентов с ОП как в начале заболевания (18,96 ±0,99 мМ⁄л, p < 0,01), так и после проведенного лечения (18,0 ± 0,9 нМ⁄л, p < 0,05), что, по-видимому, свидетельствует о продолжении репаративных процессов в железе. Повышение активности ГПЛ сопровождалось снижением уровня AОЗ-гексановая фракция (0,54 ± 0,04 мМ/с.л., p < 0,001) у детей с ОП как в период дебюта, так и через 1 месяц после терапии (0,46 ± 0,06 мМ/с.л., p < 0,001) по сравнению с группой здоровых детей (0,82 ±0,04 мМ/с.л.) Антиоксидантные свойства сыворотки поддерживались за счет повышения АОЗ – изопропаноловая фракция в начале болезни (3,93 ± 0,25 мМ/с.л., p < 0,001) в сравнении со здоровыми детьми (3,25 ± 0,22 мМ/с.л). После лечения выявлено истощение антиоксидантной активности сыворотки как за счет AОЗ-гексановая (0,46 ± 0,06 мМ/с.л.), так и АОЗ – изопропаноловая фракция (3,06 ± 0,37 мМ/с.л). Синдром эндогенной интоксикации у детей с ОП характеризуется повышением концентрации средних молекул в период дебюта до (22,58 ± 1,77 ед/мл, р < 0,001) и восстановлением показателей спустя 1 месяц после лечения. Выяснилось, что уровень средних молекул у детей с ОП в 1,4 раза выше, а некротических веществ в 1,6 раз выше по сравнению с группой контроля. Следует подчеркнуть особую роль ферментных препаратов в реализации физиологического покоя поджелудочной железы и ликвидации болевого синдрома. Лечение больных с выявленной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы на фоне ОП должно включать микросферические или минитаблетированные ферментные препараты поджелудочной железы (Пангрол), которые обеспечивают наилучшее взаимодействие ферментов с пищей и обладают вследствие этого большей эффективностью. Доза подбирается индивидуально, начиная с 1000 МЕ липазы/кг на 1 прием пищи, ферменты принимают в начале каждого приема пищи.