Multidimensional preoperative prediction of the evolutionary risk associated with portal hypertension surgery in cirrhosis

Abstract

Background. Portal hypertension surgery leads to major complications and postoperative mortality. It therefore requires certain specifications regarding accuracy of prognostic tools. Objective of the study. The correlation between classic prognostic tools and the risk of severe clinical evolution associated with portal hypertension surgery. Material and Methods. The study included 98 splenectomised patients with liver cirrhosis. It was estimated 2 classic scores due to their frequent clinical application, Child and MELD scores and a predictive model of severe evolution risk- BEA (BASELINE Event Anticipation score). Each of them was correlated with postoperative results. Results. Prevalence of scores at enrollment was: Child A/B/C=9/86/5%; MELD<9/10-19/20-29= 71/23/6%; BEA-A/B/C =31/59/10%: mortality 3,1%, 21 complications. We noticed a direct correlation between score classes/complicated evolution rate of the disease and deaths. We documented a minimal superiority of Child score vs MELD score and a lower performance of BEA score(0,91, 0,88 and 0,76) with an underestimation of evolutive risk. The evolution and mortality after a month since surgery were the best predicted by MELD score and after 12 months by the Child score. We remarked: for 21% of the cases the cirrhosis evolution was uncoded by the score, for 56%- converted to a superior class. Conclusion. The prognosis evaluation of an assisted surgical cirrhotic patient encounters a lot of difficulties. Further studies must be conducted for a potential improvement in the results.

Introducere. Chirurgia hipertensiunii portale reprezintă un înalt risc pentru apariţia complicaţiilor majore și mortalității postoperatorii. În acest sens, se impun unele precizări vis-a-vis de acuratețea instrumentului prognostic. Scopul lucrării. Analiza corelării valorilor scorurilor prognostice clasice cu riscul de evoluție severă asociat chirurgiei hipertensiunii portale. Material și Metode. Studiul a inclus 98 de pacienți cirotici splenectomizați. S-au estimat două scoruri clasice, graţie aplicabilităţii clinice frecvente, Child şi MELD şi un model predictiv al riscului de evoluție severă – BEA (BASELINE Event Anticipation score), toate corelate cu rezultatele postoperatorii. Rezultate. Prevalența scorurilor la înrolare a fost: Child A/B/C=9/86/5%; MELD<9/10-19/20-29= 71/23/6%; BEA-A/B/C =31/59/10%: mortalitatea a fost 3,1%, 21 complicații. Remarcăm o corelație directă dintre clasele scorului/rata evoluției complicate a bolii și decese, o superioritatea minimă a scorului Child vs MELD și o performanță mai slabă a scorului BEA(0,91, 0,88 și 0,76) cu subestimarea riscului evolutiv la variantele rezultate. Evoluţia şi mortalitatea la o lună postoperator a fost cel mai bine previzionată de scorul MELD, iar la 12 luni de scorul Child. O precizare importantă: la 21% de cazuri evoluţia cirozei a fost necodificată de scor, la 56%- convertită în clasă superioară. Concluzii. Evaluarea prognosticului unui bolnav cirotic chirurgical asistat recunoaște mari dificultăți. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a ajuta la îmbunătățirea potențială a rezultatelor.