Second look laparatomy in the treatment of acute mesenteric venous ischemia

Abstract

Background. Acute mesenteric venous thrombosis (AMVT) - is a rare pathology, which is ≈1 / 1000 cases of acute surgical pathology with lethality up to 25% according to the literature. Objective of the study. To optimize surgical treatment of acute mesenteric venous ischemia (AMVI). Material and Methods. 75 cases of AMI were analyzed. In 12 (16%) cases, TMVA was determined, the ratio M: F = 1.2: 1, mean age - 51.1 ± 5.2 years (95% CI: 39.51–62.85). Intraoperative revision - TMVA with involvement of jejunum (n = 3), ileum (n = 5) and jejunum + ileum (n = 3). Results. The principle of second look laparatomy (SLL) - initiated in the absence of clear delimitation of the segment with venous infarction, systemic heparin therapy is applied starting with the intraoperative period, repeated revision with bowel resection and application of anastomosis or finding of total venous AMVI regression, was used in 6 patients - 50% cases of venous AMVI. Postoperative lethality was zero. As an etiology of AMVT, it was established that hereditary thrombophilia predominated statistically significant (p = 0.0003), including antithrombin deficiency III (n = 7), C and protein S deficiency (n = 3). In all cases, patients were included in the permanent anticoagulant therapy protocol. Conclusion. The SLL in case of venous AMVI significantly reduces the postoperative mortality rate and the volume of the resected intestine, compared to the standard methodology.

Introducere. Tromboza mezenterială venoasă acută (TMVA) – este o patologie rar întâlnită, care constituie ≈1/1000 cazuri din patologia acută chirurgicală, cu letalitatea până la 25 %, conform literaturii. Scopul lucrării. Optimizarea tacticii tratamentului chirurgical al ischemiei mezenterice acute (IMA) venoase. Material și Metode. S-a analizat 75 de cazuri de IMA. În 12 (16%) cazuri s-a determinat TMVA, raportul B:F=1.2:1, vârsta medie – 51.1±5.2 ani (95% CI:39.51–62.85). Revizia intraoperatorie –TMVA cu implicarea jejunului (n=3), ileonului (n=5) şi jejun + ileon (n=3). Rezultate. Principiul second look laparatomy (SLL) – inițiat în lipsa delimitării certe a segmentului cu infarct venos, se apilică terapia sistemică cu heparină începând cu perioada intraoperatorie, revizia repetată cu rezecţia intestinului şi aplicarea anastomozei sau constatarea regresiei totale a IMA venoase, a fost utilizat la 6 pacienți – 50% cazuri de IMA venoasă. Letalitatea postoperatorie a fost zero. Ca etiologie a TMVA, s-a stabilit că trombofilia ereditară a predominat statistic semnificativ (p=0.0003), inclusiv deficienţa de antitrombina III (n=7), C și isuficienta de proteină S (n=3). ). În toate cazurile pacienţii au fost incluşi în protocolul de terapie anticoagulantă permanentă. Concluzii. Tactica SLL în caz de IMA venoasă reduce semnificativ rata mortalității postoperatorii și volumul intestinului rezectat, comparativ cu metoda standard.