Protection of hypertrophied myocardium in cardiac surgery

Abstract

Background. Myocardial hypertrophy leads to difficulties in adequate protection from ischemia during cardiac surgery. Blood cardioplegia (CPL) shows to be an alternative, low cost method for this purpose Objective of the study. To determine the efficiency of hypertrophied myocardium (HM) protection by isothermal blood cardioplegia, under mild to moderate hypothermia in aortic valvular surgery. Material and Methods. 86 patients operated for prosthetic aortic valve repair, mitral valve plasty with or without tricuspid valve plasty. Aortal cross-clamp - 100-170 min. 41 patients - LV diastolic volume >150ml/sq.m. (Gr.1); 45 - <150ml/sq.m. (Gr.2). Selective blood CPL To 30°C - 33°C, supplemented with Mg++, was applied every 20-25 min. Patients’ data - with no differences between groups. Results. After aortic clamp release Gr.1 demonstrated a capacity to restore rhythm similar to that of gr.2. Out of 41 patients, the heart in Gr.1 restarted spontaneously in 29 (70.7%). Cardioversion required 12 patients (29.2%), total number of defibrillation being 15. In Gr.2 of 45 patients 13 (28.8%) required 16 defibrillations. AV block was expressed identical in both groups. The need in catecholamine was the same. In Gr.1 8 patients (19.5%) required high doses inotropic support and in group II - 9 patients (20.0%). Duration of stay in the ICU was 2,8±0,9 days for the Gr.1, versus 2,6±0,8, Gr.2. No deaths. Conclusion. Isothermal intermittent blood CPL under To 30-33°C constantly supplemented with Mg ++ provides good protection of HM over a standard period (20-25 minutes) of ischemia between reperfusions and has a positive effect on contractility in the immediate postoperative period.

Introducere. Hipertrofia miocardului creează dificultăți în protecția inimii contra ischemiei, în operațiile pe ”cord deschis”. Cardioplegia (CPL) sangvină vine ca o metodă alternativă, necostisitoare pentru acest scop. Scopul lucrării. Determinarea eficienței protecției miocardului hipertrofiat în chirurgia valvulopatiilor aortale cu CPL sangvină izotermică, în regim de hipotermie superficială sau moderată. Material și Metode. 86 pacienți operați, cu protezarea valvei aortale, plastia valvei mitrale, cu sau fără intervenție la valva tricuspidă. Perioada clampului aortal 100-170 min. 41 pacienţi cu volumul diastolic al VS > 150 ml/m.p. (gr. 1) şi 45 - < 150 ml/m.p. (gr.2). CPL sangvină modificată (To 30-33°C) s-a aplicat selectiv la fiecare 20-25 min, datele pacienţilor fiind similare. Rezultate. După declamparea aortei de gr.1 a demonstrat o capacitate de restabilire a ritmului similară celei din gr.2. Din 41 pacienţi ai gr.1, inima s-a restartat spontan la 29 (70,7%) dintre pacienţi. Cardioversie au necesitat 12 (29,2%), numărul total de defibrilări fiind de 15. În gr. 2, din 45 pacienţi 13 (28,8%) au necesitat 16 defibrilări. Blocul AV a fost exprimat identic. Necesitatea administrării cateholaminelor fără diferențe semnificative între grupuri. În gr.1 au necesitat suport inotrop, în doze mari, 8 pacienţi (19,5%), iar în gr.2 - 9 pacienţi (20,0%). Durata aflării în TI a fost de 2,8±0,9 zile în gr.1, faţă de 2,6±0,8 în gr. 2. Decese – 0. Concluzii. CPL intermitentă sangvină izotermică în regim de To 30-33°C, suplimentată cu Mg++, asigură protecţia miocardului hipertrofiat pe o perioadă standard de ischemie dintre reperfuzii (20-25 minute) şi are efect pozitiv asupra contractilității în perioada imediat postoperatorie.