Sex differences in the clinical presentation and management of patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction

Abstract

Background. Despite the fact that women have lower incidence of NSTEMI compared with men, they have a higher mortality, are older and have an increased risk profile. At the same time, they more often report atypical symptoms and benefit less from invasive strategies compared to men. Objective of the study. Assessment of gender differences in the clinical presentation, management and mortality of patients presenting with NSTEMI in the Republic of Moldova. Material and Methods. Data were collected from the observational studies: retrospective (2019) and prospective (2020-2021), conducted in 3 PCI centers in Moldova, which included 351 consecutive patients with the clinical diagnosis NSTEMI. A questionnaire with 178 questions was completed, and the data obtained were processed by descriptive statistical methods, the Pearson χ² test and the p-value were used. Results. Women with NSTEMI were fewer than men: 38.2%, but had a higher rate of most risk factors: hypertension- 96.3% vs 87.6% (χ² 9.0, p <0.05), hypercholesterolemia- 66.4% vs 63.9% (χ² 4.2, p <0.05), diabetes - 44.8% vs 33.6% (χ² 0.35, p> 0.05), except smoking: 3.7% vs 27.9% (χ² 59.3, p <0.001). They presented with more advanced heart failure: Killip III-IV 26.6% vs 13.8% (χ² 9.5, p <0.05) . Non-obstructive coronary arteries were seen more frequently on coronary angiography: 15.8% vs 3.6% (χ² 14.7, p <0.05). Women were less likely than men to undergo PCI 67.4% vs 77.7% ( χ² 1.7, p> 0.05) and showed a higher in-hospital mortality: 11.6% vs 6.8% (χ² 2.07, p> 0.05). Conclusion. Compared to men, women had a lower incidence of NSTEMI, but had a higher rate of risk factors, more often reported atypical symptoms and advanced heart failure. Nonobstructive coronary arteries were seen more frequently and benefitted less from PCI, and in-hospital mortality was higher.

Introducere. Femeile cu NSTEMI, deși au o incidență a bolii mai scăzută decât bărbații, prezintă o mortalitate mai mare, sunt mai în vârstă și au un profil de risc nefavorabil, mai des acuză simptome atipice și beneficiază mai puțin de strategii invazive comparativ cu bărbații. Scopul lucrării. Evaluarea diferențelor de sex în prezentarea clinică, managementul și mortalitatea pacienților care se prezintă cu NSTEMI în Republica Moldova. Material și Metode. Datele au fost colectate în cadrul studiilor observaționale: retrospectiv (2019) și prospectiv (2020-2021), realizate în 3 centre PCI din Moldova, care au inclus 351 de pacienți consecutivi cu NSTEMI. A fost completat un chestionar cu 178 de întrebări, iar datele obținute au fost prelucrate prin metode statistice descriptive, a fost utilizat testul Pearson χ² și valoarea P. Rezultate. Femeile cu NSTEMI au fost mai puține decât bărbații – 38.2%, dar cu o rată mai mare a factorilor de risc: HTA –96.3% vs 87.6% (χ² 9.0, p<0.05), hipercolesterolemie – 66.4% vs 63.9% (χ² 4.2, p<0.05), DZ – 44.8% vs 33.6% (χ² 0.35, p>0.05), excepție – fumatul: 3.7% vs 27.9% (χ² 59.3, p<0.001). S-au prezentat cu insuficiență cardiacă mai avansată: Killip III-IV 26,6% vs 13.8% (χ² 9.5, p<0.05). La coronaroangiografie au avut mai des arterele coronare epicardice nonobstructive: 15.8% vs 3.6% (χ² 14.7, p<0.05) și au beneficiat de PCI mai puțin decât bărbații – 67.4% vs 77.7% (χ² 1.7, p>0.05), iar mortalitatea intraspitalicească a fost de 11.6 % vs 6.8% (χ² 2.07, p>0.05). Concluzii. Comparativ cu bărbații, femeile au avut o incidență mai joasă NSTEMI, dar cu o rată mai mare a factorilor de risc și cu insuficiență cardiacă mai avansată. Mai des au avut arterele coronoare non-obstructive, au beneficiat mai rar de PCI, iar mortalitatea în spital a fost mai mare.