Abstract:
Introducere
În condițiile Republicii Moldova, țară cu povară înaltă de tuberculoză, un nodul pulmonar
calcificat este tradițional interpretat ca o sechelă a unei tuberculoze suportate. În realitate,
însă, există o varietate mare de cauze neinfecțioase a depunerii de calciu la nivel pulmonar.
Scopul
De a ilustra cauze non-tuberculoase de calcificări pulmonare.
Cauze de calcificări intratoracice
- Calcificări focale în parenchim:
Sechele post TB/fungi
Hamartrom
Carcinoid
Metastaze calcificate
Boli parazitare
- Calcificări difuze în parenchim:
Sechele după suportarea varicelei/histoplasmozei
Silicoză
Sarcoidoză
Microlitiază alveolară
Amiloidoză
Stenoză mitrală
Osificare pulmonară dendrifomă
Cazul 1
Bărbat, 64 ani cu diagnosticul de sarcoidoză confirmat
morfologic 30 ani în urmă. Anamnestic negativ de
tuberculoză suportată. Tratament cu corticosteroizi nu a
administrat.
Acuze: dispnee MRC3, tuse, pierdere ponderala 8-9 kg,
slăbiciune generală, transpirații.
Funcția pulmonară atestă un sindrom obstructiv sever cu
un DLCO bun (VEMS- 46%, FVC- 59%, IT - 61. RV- 206%
,TLC – 106%. DLCO - 75,5%)
IDR negativă si test Quantiferon negativ.
CT pulmonar – multiple opacități nodulare cu distribuție
peribronhovasculară, adenopatie mediastinală masivă (3,2
cm) cu calcificare importantă tip popcorn practic în toate
grupurile de ganglioni limfatici mediastinali, dar și cu
calcificări pe pleură și în parenchim. În zonele bazale pe
dreapta se atestă lichid în cavitatea pleurală.
Cazul 2
Bărbat, 42 ani, nefumător, diagnosticat cu silicoză simplă.
Lucrător la fabrica de sticlă de cca 15 ani (în secția de
producere a sticlei, expunere îndelungată la particule de
siliciu). Echipament de protecție nu a utilizat.
Acuze: dispnee MRC2, tuse seacă.
Anamnestic negativ de tuberculoză suportată.
Suspectat diagnosticul de sarcoidoză, care nu a fost confirmat
prin criterii clinice, de laborator sau morfologice. Administrat
tratament cu steroizi sistemici pentru 3 luni fără ameliorare
clinică sau radiologică.
Funcția pulmonară: VEMS- 91%, FVC- 89%, IT - 96. RV112%, TLC – 89 %. DLCO - 72%
CT pulmonar – multiple opacități nodulare de diferită
intensitate: noduli în sticlă mată până la noduli duri, bine
delimitați; cu distribuție centrolobulară, răspândite difuz
bilateral, preponderent în lobii superiori, pe alocuri formează
zone de consolidare. În proiecția zonelor de consolidare, dar și
unele opacități nodulare conțin sectoare cu calcificări. Fără
adenopatie mediastinală.
Cazul 3
Bărbat, 82 ani, nefumător, diagnosticat cu fibroză pulmonară
idiopatică.
Acuze: dispnee la efort fizic mic mMRC – 3-4, tuse chinuitoare
slabiciune generala, inapetenta, pierdere ponderala aprox.10 kg in
ultima luna. SaO2 – 86%.
Anamnestic de expuneri ocupațional sau habitual negativ.
Funcția pulmonară: FVC-62%, VEMS-76%, IT-90, RV-72%,
TLC-59%, DLCO-42%.
CT pulmonar: opacități reticulare interlobulare subpleurale
predominant în lobii inferiori, bronșiectazii de tracțiune, zone
limitate de fagure de miere. În proiecția opacităților reticulare, în
fereastra mediastinală pot fi observate multiple calcificări difuze
bilaterale, predominant pe dreapta. Pattern-ul de calcificare într-un
câmp de fibroză sugerează osificarea pulmonară dendriformă.
Concluzii
Aceste cazuri ilustrează faptul că, deși găsiți mai rar, nodulii pulmonari
calcificați de cauză netuberculoasă trebuie interpretați atent atât în
context clinic (simptome, anamnestic de expuneri), cât și în context
imagistic (semnele imagistice sugestive, arhivă radiologică).
