Regarding some elements of surgical anatomy in treatment of pyelo-ureteral segments (PUS) in children

Abstract

Frecvența complicațiilor postoperatorii (recurență, fistulă etc.) variază între 3% și 17%, considerându-se că acestea sunt cauzate de întreruperea vascularizării ureterului în timpul intervenției chirurgicale, ne existând date concludente cu privire la prevenirea intraoperatorie a leziunilor vasculare. Autorul prezintă un studiu ce reflect vascularizarea ureterului, constatând prezența unei teci vasculo-nervoasă (mezo a ureterului), precum și ramuri vasculare și nervoase aferente și eferente situate într-o masă de țesut conjunctiv liber, circumscriind ureterul exterior. Această teacă participă în acoperirea pelvisul renal spre hilul renal și continuă în fascia renală. Autorul conchide că pentru a preveni trauma ureterală, în timpul mobilizării intraoperatorii a ureterului, peritoneul nu trebuie detașat de ureter, iar ultimul nu trebuie fixat cu nicio ancoră, care să poată aluneca de-a lungul lui și să contribuie la leziunea vasele mezzo. Pentru a evita deteriorarea vaselor mezo se recomandă fixarea ureterului cu forcepsul Allisca. Este necesar de a recurge la mobilizarea doar a segmentului care necesită de a fi eliminate, iar anastomoza trebui să implice învelișul care înconjoară ureterul cu vasele care îl vascularizează.

The frequency of postoperative complications (recurrence, fistula, etc.) varies between 3% and 17%, considering that they are caused by interruption of vascularization of the ureter during surgery, there are no conclusive data on the intraoperative prevention of vascular damage. The author presents a study that reflects the vascularization of the ureter, finding the presence of a vascular-nervous sheath (meso of the ureter), as well as afferent and efferent vascular and nervous branches located in a mass of free connective tissue, circumscribing the outer ureter. This sheath participates in covering the renal pelvis to the renal hilum and continues into the renal fascia. The author concludes that in order to prevent ureteral trauma, during intraoperative mobilization of the ureter, the peritoneum should not be detached from the ureter, and the latter should not be fixed with any anchor that could slide along it and contribute to the injury of the mezzo vessels. To avoid damage to the meso vessels, it is recommended to fix the ureter with Allisca forceps. It is necessary to resort to the mobilization of only the segment that needs to be removed, and the anastomosis must involve the envelope that surrounds the ureter with the vessels that vascularize it.