Abstract:
Summary
Hepatorenal syndrome, a well-recognized complication of hepatic
cirrhosis is characterized by early renal vasoconstriction before
clinically recognized renal disease. This renal hemodynamic
changes, increased renal vascular resistance is detectable by
Doppler ultrasonography. We studied the possibility of renal Doppler ultrasonography to detect the hemodinamic abnormalities in
pacients with liver disease and its prognostic value for kidney
status.
Introducere. Afecţiunea renala se constată la mai mult
de 30% dintre pacienţii cu ciroză hepatică. Letalitatea înaltă
a pacienţilor cu ciroză hepatică, complicată cu „sindromul
hepato-renal”, „necroza tubulară acută” este crescută şi
variază de la 50%-70%, în cazul „necrozei tubulare acute”,
la 75-100% în caz de „sindrom hepato-renal”. Odată cu
progresarea afecţiunilor hepatice, disfuncţiile circulatorii se
agravează, scade perfuzia renală, concomitent cu creşterea
vasodilatării periferice. Este reactualizată necesitatea de a
estima hemodinamica renală la pacienţii hepatici,
dopplerografia vaselor renale fiind o alternativă neinvazivă
şi precoce.
Obiective. Analiza indicilor hemodinamici renali prin
intermediul examenului Ultrasonografic-Doppler al arterelor
renale la pacienţii cu hepatite cronice şi ciroze hepatice.
Identificarea pacienţilor cu ciroze hepatice şi risc crescut de
instalare a sindromului hepato-renal.
Materiale şi metode. Studiul a inclus examinarea a 32
pacienţi cu afecţiuni hepatice, 14 - cu hepatite cronice virale,
2 cu hepatite toxice şi 16 pacienţi cu ciroze hepatice, dintre
care 6 bolnavi cu ciroze hepatice decompensate vascular şi
parenchimatos. Pacienţii au fost examinaţi clinic şi paraclinic,
au fost apreciate valorile creatininei plasmatice, ureei,
ionogramei, probelor funcţionale renale, albuminei în ser,
sedimentului urinar. A fost efectuată Dopplerografia arterelor
renale (Tosiba SSA-340A) cu determinarea vitezei sistolice
maxime şi a vitezei diastolice minime, indicelui de rezistenţă
şi indicelui pulsativ în arterele renale ca marcheri ai rezistenţei
vasculare renale.
Rezultate şi discuţii. S-a constatat creatinina serică la
valori normale la toţi pacienţii incluşi în studiu, ureea serica
crescută nesimnificativ la 5 pacienţi cu ciroză hepatică
decompensată, la care s-a depistat hipoalbuminemie şi
hipokaliemie. Rezultatele Dopplerografiei arterelor renale a
permis determinarea următorilor parametri: scăderea vitezei
diastolice minimale în arterele renale - mai puţin de 0,12 m/
sec la pacienţii cu ciroze hepatice decompensate, comparativ
cu pacienţii cu ciroză hepatică compensată. Indicii de
rezistenţă şi indicele pulsativ, viteza maximală diastolică a
arterelor renale au fost semnificativ crescute în 91% la
pacienţii cu ciroze decompensate faţă de cei cu ciroze
hepatice compensate. Valori crescute ale indicilor de rezistenţă
(mai mult de 0,7 m/sec) nu s-au determinat la pacienţii cu
hepatite cronice.
Concluzii:
1. Dopplerografia arterelor renale este o metodă
neinvazivă de determinare a perturbărilor hemodinamicii
renale la pacienţii cu ciroze hepatice, fiind accesibilă, având
o acurateţe comparabilă cu angiografia arterelor renale.
2. Indicele de rezistenţă a arterelor renale creşte odată cu
progresia suferinţei hepatice, iar creşterea valorii lui mai mult
de 0,78 m/sec vorbeşte de o posibilă prăbuşire a irigării
sanguine renale şi de instalarea sindromului hepato-renal.
3. Îmbinarea datelor clinice cu cele ecografice poate dirija
conduita terapeutică optimă.
