Glaucom primiar - abordarea cataractei

Abstract

Summary. We analyze results after phacoemulsification in patients with primary glaucoma. The study has shown the effectiveness and safety of phacoemulsification in patients with primary glaucoma. The choice of the antiglaucomatous medications depends on the stage of glaucoma, the level of intraocular pressure, the age of the patient, his general state.

Introducere. Opacifieri cristaliniene la pacienţii cu glaucom primitiv se întâlnesc, conform datelor literaturii pe specialitate, în 17-81% de cazuri. Facoemulsificarea cristalinului la pacienţii cu glaucom primitiv, care mai mulţi ani s-au tratat cu medicație combinată, cu pupila miotică, areflexivă, cu posibilă prezenţă de sinechii iridocristaliniene, necesită o examinare deosebită şi ridică întrebări privind tactica oftalmochirurgului. Scopul. Pronosticul funcţiilor vizuale şi compensării presiunii intraoculare la pacienții cu glaucom primitiv și cataractă. Materiale şi metode. S-au examinat 84 de pacienți (157 ochi) cu glaucom primitiv (durata glaucomului 1–14 ani cu medicație antiglaucomatoasă, bărbaţi – 46 (54,7%), femei –38 (45,3%), limitele de vârstă 54 - 86 de ani), operați de facoemulsificare a cataractei cu implant de PF Alcon IQ în Spitalul Internațional Medpark în perioada anilor 2018-2021. Metode de examinare – vizometria, biomicroscopia, keratometria, refractometria, oftalmoscopia, gonioscopia, tonometria non-contact și Maclacov, OCT retinei - macula și nervul optic, perimetria computerizată - glaucoma-test, ultrasonografia oculară, calcul PF. Pacienții au fost divizaţi în două grupuri: I – 113 (71,9%) ochi cu glaucom primitiv cu unghi deschis; II – 44 (28,1%) de ochi cu glaucom primitiv cu unghi îngust sau închis. La toţi pacienţii cu glaucom primitiv a fost diagnosticată cataracta complicată, limitele de presiune intraoculară non-contact 16-25 mm Hg, Maclacov - 19-24 mm Hg. Glaucomul incipient – 27 (23,9%) şi 13 (29,5%) ochi, dezvoltat – 81(71,7%) şi 28 (63,6%) ochi, avansat – 5 (17,4%) şi 3 (6,9%) ochi a fost diagnosticat în grupurile de studiu respective. Acuitatea vizuală până la operaţie varia de la 0,02 până la 0,6. Rezultate. Acuitatea vizuală finală 0,4 – 0,6 a fost obţinută la 48 (42,4%) şi 13 (29,5%) ochi, 0,1 – 0,3 – la 51 (45,1%) şi 17 (38,6%) ochi, 0,04 – 0,09 – la 13 (11,7%) şi 8 (18.2%) ochi, < 0,04 la 1(0,8%) şi 6 (13,7%) ochi cu corecţie în lotul I şi II, respectiv. Presiunea intraoculară examinată în dinamică s-a menţinut la limitele 16-20 mm Hg non-contact și 19-22 mm Hg Maclacov, pacienții continuând medicația antiglaucomatoasă preoperatorie. Complicaţiile postoperatorii nu s-au atestat. Concluzii. Chirurgia cataractei la pacienții cu glaucom primitiv are avantaje evidente pentru ameliorarea funcţiilor vizuale şi compensarea tensiunii intraoculare, în special pentru pacientii cu glaucom cu unghi îngust sau închis cu acuitatea vizuală inițială înaltă. Tactica oftalmochirurgului depinde de tipul de glaucom, nivelul compensării presiunii intraoculare, acuitatii vizuale, densitatea opacifierilor în cristalin, compleanta pacientului şi indică rezolvarea problemei de la caz la caz, individual.