Modificări histopatologice în dehiscența anastomotică după repararea atreziei de esofag cu fistulă traheoesofagiană inferioară

Abstract

Anastomotic dehiscence after repair of esophageal atresia with tracheoesophageal fistula continues to encounter difficulties and challenges in management, being characterized by significant morbidity and mortality. The treatment options for anastomotic dehiscences vary from conservative treatment to surgical reintervention, the success of both methods being quite variable. The aim of this study is to evaluate the histopathological changes produced in the area of anastomotic dehiscence after repair of esophageal atresia with inferior tracheoesophageal fistula, including the analysis of the peculiarities of the potential of the local regenerative process in this complication. The authors present the evaluation of a study analyzing the microstructural and morpho-functional features of anastomosis dehiscence in 4 cases of anastomotic dehiscence with unfavorable evolution after primary repair of esophageal atresia with inferior tracheoesophageal fistula, 1 case - after delayed application of anastomosis, and 1 case after resolving the anastomotic dehiscence, the child dying due to concomitant malformations. The results of the study allow to conclude that anastomotic dehiscences in cases of repair of congenital esophageal atresia are characterized by a succession of alterative-exudative and regenerative processes with activation of fibrillogenesis and epithelialization. Regenerative and healing processes of esophageal anastomosis largely depend on the degree of tissue maturation, the severity of tissue dysplastic changes, the presence of concomitant esophageal malformations (such as segmental intramural duplications), the presence or association of infectious pathology and immune status, , persistence and progression of inflammatory-septic processes in cases of anastomotic dehiscence in children with esophageal atresia.

Расхождение анастомоза после пластики при атрезии пищевода с трахеопищеводным свищём, попрежнему сталкивается с трудностями и проблемами в лечении, поскольку характеризуется значительной заболеваемостью и смертностью. Варианты лечения расхождения анастомоза варьируются от консервативного лечения до хирургического вмешательства, причем эффективность обоих методов весьма различается. Целью данного исследования является оценка гистопатологических изменений, возникающих в области расхождения анастомоза после пластики при атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищём, в том числе анализ особенностей потенциала местного регенеративного процесса при этом осложнении. Авторы представляют оценку исследования, в котором анализируются микроструктурные и морфофункциональные особенности расхождения анастомоза в 4 случаях расхождения анастомоза с неблагоприятным исходом после первичной пластики атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищем, в 1 случае - после отсроченного наложения анастомоза и в 1 случае, случай, когда после устранения расхождения анастомоза ребенок умирает из-за сопутствующих пороков развития. Результаты исследования позволяют сделать вывод о том, что расхождение анастомозов при пластике врожденной атрезии пищевода характеризуется чередованием альтеративно-экссудативных и регенеративных процессов с активацией фибриллогенеза и эпителизации. Регенеративные и заживляющие процессы пищеводного анастомоза во многом зависят от степени созревания тканей, выраженности диспластических изменений тканей, наличия сопутствующих пороков развития пищевода (таких как сегментарные внутримуральные дупликации), наличия или связи инфекционной патологии и иммунного статуса, стойкости прогрессирования воспалительно-септических процессов при расхождении анастомоза у детей с атрезией пищевода.