Ce poate ascunde un COVID-19 persistent?

Abstract

Introducere. Un număr semnificativ de pacienţi, care au suportat infecţia COVID-19 experimentează ulterior diverse simptome tardive care durează mai mult de 3 luni după debutul bolii acute [1], termen definit de către OMS ca long COVID (COVID persistent). Potrivit unor estimări, între 2,3% şi 10% dintre persoanele testate pozitiv pentru COVID-19 au prezentat unele simptome persistente timp de 12 săptămâni sau mai mult [2]. Cei mai mulţi dintre aceşti pacienţi suferă de două sau mai multe co-morbidităţi, iar cele mai comune simptome fiind cele neurocognitive, dispneea, fatigabilitatea [3]. Scopul lucrării. Evaluarea unor posibile comorbidităţi pe fundal de infecţie COVID-19 persistentă. Material şi metode. Acuzele, datele anamnestice, istoricul bolii, datele clinico-paraclinice colectate din fişa de observaţie clinică şi reviul literaturii de specialitate în conformitate cu tema abordată. Rezultate. Prezentăm cazul unui bărbat, 58 ani, spitalizat de urgenţă în Departamentul Cardiologie, prezentând dispnee marcată, valori înalte ale tensiunii arteriale, tuse preponderent nocturnă şi astenie fizică. Starea cu agravare pe parcursul ultimei săptămâni.

Din anamnestic: 7 săptămâni anterior pacientul a suportat pneumonie virală (SARS-CoV-2) severă complicată cu insuficienţă respiratorie, tratată prin ventilaţie mecanică invazivă.

Antecedente: Stare după angioplastie coronariană cu implantare de stent farmacologic activ pe LAD III (12.2021). Hipertensiune arterială. Diabet zaharat tip 2, subcompensat. Polineuropatie diabetică senzitivă simetrică distală. Retinopatie diabetică priloferativă. Nefropatie diabetică st III Mogensen. Cr renal pe dreapta. Stare după rezecţie parţială a rinichiului drept (2018). Ocluzia arterei renale drepte. BCR st. III K/DOQI.

Obiectiv: Starea generală de gravitate medie. Poziţia activă. SpO2 -96%. FR -20r/min. Auscultativ, la proiecţia traheei stridor; murmur vezicular înăsprit, raluri ronflante difuze bilateral. Zgomotele cardiace atenuate, contracţiile ritmice. Acctentul zgomomotului II la aortă. TA 180/90 mmHg, FCC-70 b/min. Ficatul se apreciază palpator cu 3 cm faţă de rebordul costal.

Examen echocardiografic: Induraţia pereţilor aortei ascendente, valvei aortice, valvei mitrale. Dilatarea moderată a atriului stâng. Hipertrofie moderată concentrică a m-lui VS. Funcţia de pompă a m-lui VS este suficientă. FE=57%. Doppler Echo-CS: Vmax-N. Regurgitare VAo gr.I, VM gr.I-II, VTr. gr.I-II, VAP gr.I. Disfuncţia diastolică a m-lui VS de "tip I". Zone de hipokinezie nu sunt.. Tomografie Computerizată a toracelui si mediastinului fără contrast: Semne pentru formaţiune de volum intraluminală în proiecţia traheei cu stenozarea lumenului la acest nivel (Figura 1, A). Pattern fibrotic bilateral, preponderent subpleural, bronşectazii de tracţiune (Figura 1, B-C). Videolaringoscopia: Faringele şi coardele vocale simetrice. Mucoasele din jur sunt curate, roze. Rima glotis liberă, inferior de ea, pe peretele posterior -formaţiune polipoidă plată de 15 mm lăţime şi 6-7 mm înălţime, moale la palpare, multilobulată, netedă, ocupă 20% din spaţiul subglotic, fără semne certe de natură neoplazică, fără date de hemoragie recentă. Probabil nu este legată cu actul intubaţional. Traheea liberă, puţine secreţii serosae. Bilateral arborele bronşic e anatomic, cu uşoară atrofie a mucoasei (Figura 2). Conduita clinică: Ablaţia laser a papilomului coardelor vocale. Concluzie histopatologică: Tabloul histologic sugerează diagnosticul de tumoră malignă de tip carcinom nediferenţiat, histogenetic neindentificat în asociere cu inflamaţie acută (Figura 3). Concluzii. În umbra unui COVID-19 persistent se pot ascunde diferite patologii, inclusiv oncologice, care pot fi subestimate.