Sindromul bronhoobstructiv la pacienții cu pneumonia cauzată de virusul SARS-CoV-2

Abstract

Introducere. Sindromul bronhoobstructiv (SBO) etiopatogenic poate fi de mai multe fenotipuri, fiind asociat patologiei pulmonare si extrapulmonare. Luând în consideraţie importanţa SBO si incidenţa pneumoniilor COVID-19, am efectuat studiul dedicat asocierii acestor două probleme. Obiective.

Studierea aspectelor clinice şi paraclinice ale sindromului bronhoobstructiv în cadrul pneumoniilor COVID-19, în funcţie de vârsta pacienţilor. Materiale și metode.

Studiul a fost desfăşurat în perioada aprilie 2020 - octombrie 2021. În studiu au fost incluşi 61 de pacienţi în stare gravă, spitalizaţi în Departamentul triaj COVID 19 IMSP SCM „Sfânta Treime". Pacienţii au fost divizaţi în 2 loturi, în funcţie de vârstă:

> lotul 1 < 65 ani (31 pacienţi)

> lotul 2 > 65 ani (30 pacienţi)

Criteriile de includere a pacienţilor în studiu au fost:

✓ vârsta > 18 ani;

✓ reacţia de polimerizareîn lanţ (PCR) la SARS-CoV-2 pozitiv;

✓ prezenţa dispneei de tip preponderent expirator;

✓ wheezing-ul;

✓ raluri ronflante şi/sau sibilante;

✓ pC02din echilibrul acido-bazic > 45 mmHg;

✓ datele din cartela de ambulator ce confirma patologiile preexistente (bronhoobstructive, cardiovasculare,etc) Rezultate. În studiul nostru pe prim plan s-au plasat următoarele asocieri fenotipice ale SBO: fenotipul infecţios-inflamator plus hemodinamic plus metabolic cauzat de COVID-19 + BPOC + insuficienţă ventriculară stângă + obezitate (lotul 1-64% versus lotul 2-40%) şi fenotipul infecţios-inflamator plus hemodinamic (lotul 1-9,7% versus lotul 2-43,4% p<0,05) cauzat de COVID-19 ± BPOC + Insuficienţă ventriculară stângă. În ambele loturi ralurile sibilante au fost observate de 4 ori mai frecvent decât ronflante pe fundal de afectare preponderentă a bronhiilor de calibru mic. Hipocalciemia capabilă să influenţeze evoluţia SBO a fost observată la 2/3 de pacienţi din ambele loturi fiind frecvent asociată pneumoniilor COVID-19, evoluţie severa. Gazimetria sangvina a pus în evidenţă: acidoza respiratorie, hipercapnia şi hipoxemia, observate în ambele loturi de pacienţi. Concluzii. Fenotipul predominant al SBO la paienţii din ambele loturi de studiu a fost unul mixt, cauzat de asocierea comorbidităţilor cardiovasculare, pulmonare şi metabolice. Fenotipul infecţios-inflamator plus hemodinamic a fost întâlnit semnificativ mai frecvent la pacienţii din lotul 2 cu vârsta mai mare de 65 de ani. Cea mai frecventă complicaţie înregistrată în studiu, atât la pacienţii cu vârsta mai mică de 65 de ani, cât şi la pacienţii cu vârsta mai mare de 65 de ani, a fost insuficienţa respiratorie acută hipercapnică cauzată de SBO şi asociată cu hipoxemie pe fundalul pneumoniilor COVID-19.