Întreruperea tratamentului antiviral la pacienții cu hepatita virală B cronică

Abstract

Introducere. Hepatita virala B (HVB) cronică prezintă o problemă de sănătate publică majoră, cu 296 milioane cazuri la nivel mondial și cu aproximativ 820 mii decese, preponderent datorită cirozei și a hepatocarcinomului (HCC). Scopul lucrării. Elucidarea criteriilor de întrerupere a tratamentului antiviral cu Analogii Nucleoz(t)idici(AN) în condiții de siguranță. Material și metode. Au fost analizate ghidurile internaționale: Asociația Europeană pentru Studiul Ficatului (EASL), Asociația Americană pentru Studiul Bolilor de Ficat (AASLD) și Asociația Asia-Pacific pentru Studiul Ficatului (APASL) în privința criteriilor de stopare a tratamentului cu AN. Rezultate. Obiectivul principal al tratamentului actual este inducerea supresiei virale pe termen lung, recomandările existente de întrerupere a tratamentului fiind diferite în ghiduri. Criteriile de întrerupere a tratamentului sunt bine definite la pacienții AgHBe+ după obținerea seroconversiei AgHBe, ADN-VHB nedetectabil și au finalizat tratamentul de consolidare timp de 1 an după recomandările AASLD și EASL, în timp ce APASL recomandă 3 ani de terapie de consolidare. Pacienților AgHBe-, AASLD recomandă stoparea tratamentului după eliminarea AgHBs, alternativ EASL, APASL recomandă după obținerea ADN-VHB nedectabil timp de ≥3 ani, și respectiv 2 ani, la 3 investigații separate cu interval de 6 luni. Totodată, AN nu pot eradica ADNccc, respectiv pacienții care întrerup tratamentul trebuie să rămână sub evaluare clinică și paraclinică, pentru a detecta și gestiona recidivele în timp util. Concluzii. Întreruperea tratamentului în condiții de siguranță preveni progresia bolii hepatice și a dezvoltării HCC, cu creșterea ratei de supraviețuire.

Introduction. Chronic viral hepatitis B (CVH) is a major public health problem, with 296 million cases worldwide and approximately 820 thousand deaths, mainly due to cirrhosis and hepatocarcinoma (HCC). The aim of the work. To elucidate the criteria for safe discontinuation of antiviral treatment with Nucleos(t)idic Analogues (NA). Material and methods. International guidelines: the European Association for the Study of the Liver (EASL), the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) and the Asia-Pacific Association for the Study of the Liver (APASL) were reviewed for criteria for stopping AN treatment. Results. The primary goal of current treatment is the induction of longterm viral suppression, existing recommendations for treatment discontinuation differing in guidelines. Treatment discontinuation criteria are well defined in HBeAg+ patients, after achieving HBeAg seroconversion, undetectable HBV-DNA and completed consolidation therapy for 1 year per AASLD and EASL recommendations, while APASL recommends 3 years of consolidation therapy. To HBeAg - patients, AASLD recommends stopping treatment after HBeAg clearance, alternatively EASL, APASL recommend after obtaining undetectable HBV-DNA for ≥3 years, and 2 years, respectively, at 3 separate investigations 6 months apart. At the same time, AN cannot eradicate cccDNA, patients who discontinue treatment should remain under clinical and paraclinical evaluation to detect and manage relapses in a timely manner. Conclusions. Safe treatment discontinuation prevents progression of liver disease and development of HCC, with increased survival rates.