Rezumat
Introducere. Tratamentul chirurgical al pacienţilor cu leziuni
biliare şi stricturi biliare benigne este o problemă de discuţie
curentă, fapt care a condus la abordarea multifactorială
şi complexă a cercetării interdisciplinare. Obiectivul studiului
a fost de a sistematiza experienţa în tratamentul stricturilor
biliare benigne, analizând, în complex, rezultatele.
Material şi metode. Studiu descriptiv, bidirecţional, de cohortă.
Avizul comitetului de etică şi acordul informat al pacienţilor
– obţinute. Sunt prezentate rezultatele la distanţă la 203 de pacienţi, care au beneficiat de reconstrucţii biliodigestive
între anii 1989-2015. Pacienţii din studiu au fost monitorizaţi
timp de 2-5 ani, în funcţie de particularităţile anatomice
locale la momentul intervenţiei reconstructive, cât şi celor
clinico-evolutive la distanţă, prin prisma scorului Terblanche.
Rezultate. Tratamentul reconstructiv chirurgical al stricturilor
biliare benigne, clasificate după Bismuth, a fost realizat
şi adaptat în funcţie de nivelul stricturilor biliare, cu o
preferinţă a derivaţiilor biliodigestive pe ansă jejunală à la
Roux. Tratamentul reconstructiv a inclus: coledocojejunostomia
– pentru 86 (42,4%) de cazuri cu stricturi de tip I şi
II; hepaticojejunostomia – pentru 102 (50,2%) de pacienţi
cu stricturi de tip III; în 15 (7,4%) cazuri de stricturi biliare
de tip IV, s-a realizat bihepaticojejunostomia. S-au notat
următoarele rezultate la distanţă: foarte bune (Terblanche
I) – în 123 (60,6%) de cazuri; bune (Terblanche II) – în 39
(19,2%) de cazuri; relativ satisfăcătoare (Terblanche III) – în
18 (8,9%) cazuri şi nesatisfăcătoare (Terblanche IV) – în 23
(11,3%) de cazuri.
Concluzii. În chirurgia reconstructivă a stricturilor biliare
postoperatorii primează principiul intervenţiei definitive,
care trebuie să soluţioneze refacerea calitativă a tranzitului
biliodigestiv. Intervenţiile de elecţie în stricturile biliare sunt
hepaticojejunostomiile pe ansă Roux, care au demonstrat rezultate
bune la distanţă în 88,8% din cazuri.
Abstract
Introduction. Surgical treatment of patients with biliary
lesions and benign biliary strictures is a current problem for
discussion, which lead to multifactorial and complex approach
of interdisciplinary research. The study’s objective was to systematize
the experience of treating benign biliary strictures,
analyzing in complexly the outcomes.
Material and methods. Descriptive, bidirectional, cohort
study. Approval of ethics committee and informed patient consent
– obtained. There are presented the remote results of 203 the 1989-2015 years. The patients from the study were monitored
during 2-5 years depending on local anatomical peculiarities
at the moment of the reconstructive intervention, as
well on remote clinical-evolutive ones, through the score proposed
by Terblanche.
Results. The reconstructive surgical treatment of benign
biliary strictures, classified according to Bismuth, was performed
and adapted depending on the level of stricture, with
preference of biliodigestive derivations on jejunal a la Roux
loop. Reconstructive treatment included: choledochojejunostomy
– in 86 (42.4%) cases with type I and II strictures; hepaticojejunostomy
– to 102 (50.2%) patients with strictures
of type III and in 15 (7.4%) cases of type IV biliary strictures,
bihepaticojejunostomy was performed. There were noted the
following remote outcomes: very good (Terblanche I) in 123
(60.6%) cases, good (Terblanche II) in 39 (19.2%) cases, relatively
satisfactory (Terblanche III) – 18 (8.9%) cases and unsatisfactory
(Terblanche IV) in 23 (11.3%) cases.
Conclusions. In reconstructive surgery of postoperative
biliary strictures, the principle of definitive intervention
which solves the qualitative restore of the biliodigestive flow,
is of priority. The elective surgeries of biliary strictures are hepaticojejunostomies
on Roux loop which proved good remote
results in 88.67% cases.
