Rezultatele precoce ale intervențiilor de revascularizare hibride în ischemia cronică amenințătoare a extremităților inferioare

Abstract

Introducere. Pacienții cu ischemie cronică amenințătoare a membrelor inferioare (ICAM) prezintă frecvent leziuni ocluziv-stenotice etajate, ce necesită, în intenția de revascularizare, abordarea deschisă și/sau endovasculară a câtorva segmente arteriale. Scopul lucrării. evaluarea rezultatelor clinice precoce (30 zile) ale intervențiilor de revascularizare hibride în ICAM. Material și metode. Lotul a inclus 39 pacienți, vârsta – 52-83 ani; bărbați – 35 (89,7%). Nouă (23%) bolnavi au suportat în antecedente alte intervenții de revascularizare. Structura comorbidităților a inclus insuficiența cardiacă cronică (n=39), hipertensiunea arterială (n=38), boala coronariană (n=22), bronhopneumopatia cronică obstructivă (n=10) și diabetul zaharat (n=9). În funcție de severitatea clinică a ICAM cazurile s-au repartizat astfel: st.III (Fontaine) – 14 (35,8%), st.IV – 25 (64,1%). Diagnosticul s-a confirmat prin CT-angiografie (27), duplex scanare (36), angiografie cu substracție digitală (39). Rezultate. Etapa endovasculară a prevăzut abordarea leziunii stenotice iliace în 18 cazuri, iar a celor ocluziv-stenotice infrainghinale – în 21. Disecții după angioplastia percutană transluminală s-au identificat în 13 (33,3%) cazuri – toate rezolvate în aceiași ședință prin angioplastie repetată/stentare. Etapa deschisă a inclus realizarea bypass-ului femuro-popliteu (15), crossover ilio/femuro-femural (9), femuro-tibial (4) sau endarterectomiei femurale (11). Limforee au dezvoltat 2 bolnavi, iar în 3 cazuri a survenit tromboza precoce a bypass-ului/ segmentului arterial tratat endovascular. Nu au fost cazuri de deces, rata supraviețuirii fără amputații constituind 94,8%. Concluzii. Intervențiile arteriale hibride pentru ICAM oferă rezultate clinice precoce favorabile cu morbiditate postoperatorie scăzută, inclusiv la bolnavii cu revascularizări anterioare eșuate și rată elevată de comorbidități.

Background. Patients with chronic limb-threatening ischemia (CLTI) frequently present multi-level stenotic-occlusive lesions, which require, with the intention of revascularization, the open and/or endovascular approach of several arterial segments. Objective of the study. assessment of early clinical outcomes (30 days) of hybrid revascularization surgery for CLTI. Material and methods. The study group included 39 patients, age – 52-83 years: males – 35 (89.7%). Nine (23%) patients had undergone other revascularization interventions in the past. The structure of comorbidities included chronic heart failure (n=39), arterial hypertension (n=38), coronary heart disease (n=22), chronic obstructive pulmonary disease (n=10), and diabetes mellitus (n=9). According to the clinical severity of ischemia, the cases were distributed as follows: st.III (Fontaine) – 14 (35.8%), st.IV – 25 (64.1%). The diagnosis was confirmed by CT-angiography (27), duplex scanning (36), digital subtraction angiography (39). Results. The endovascular stage included the treatment of the iliac artery stenosis in 18 cases, and of the infrainguinal stenotic-occlusive lesions – in 21. Dissections after percutaneous transluminal angioplasty were identified in 13 (33.3%) cases – all treated during the same session by repeat angioplasty or stenting. The open stage included femoral-popliteal bypass (15), ilio/ femoral-femoral crossover (9) or femoral-tibial bypass (4); as well as femoral endarterectomy (11). Two patients developed lymphorea, and in 3 cases early thrombosis of the graft/arterial segment treated endovascularly occurred. There were no deaths, while the amputation-free survival rate was 94.8%. Conclusion. Hybrid revascularization procedures for CLTI offer favorable early clinical results with low postoperative morbidity, even in patients with previous failed revascularizations and a high rate of comorbidities.