Summary.
The authors report a clinical case of a 35-day-old infant with
multiloculated thoracic empyema successfully operated upon by the surgical
team. The infant was transferred from a regional medical institution with fever,
low productive cough and dyspnea. The disease started 7 days earlier, but
despite the antibiotic treatment for 5 days in the hospital at his place of
residence, the child's condition continued to worsen, therefore he was
transferred to the pediatric intesive care unit in our institute. After admission,
CT investigation revealed massive closed fluid collections with subpleural
localization in the right hemithorax and in projection of anterior mediastinum
associated with subtotal atelectasis of the right lung, closed pleurisy without
signs of destruction of lung tissue, suspected intrathoracic cystic lymphangioma. The patient underwent video-assisted thoracoscopic surgery which
identified several purulent localized collections which were opened and drained
in a volume of about 200ml of viscous purulent fluid. The postoperative period
evolved difficultly, but favorable. 6 months later, the CT and scintigraphy
revealed some insignificant residual lung changes and diffuse perfusion
changes which confirmed the slow regression of the septic inflammatory
process of the pleural cavity after the resolution.The authors conclude that the
presented case highlights the difficulties of imaging differential diagnosis and
suggests that VATS is an effective and safe treatment option for infants with
pleural empyema, especially in multiloculated fibrinopurulent forms, which
allows a favorable evolution with a low duration of thoracostomy with tube and
comparatively short recovery and hospitalization period.
Rezumat.
Autorii raportează un caz clinic al unui copil de 35 de zile cu empiem
toracic multiloculat operat cu succes de echipa chirurgicală. Copilul a fost
transferat de la o instituție medicală regională cu febră, tuse slab-productivă și
dispnee. Boala a debutat cu 7 zile mai devreme, dar în ciuda tratamentului cu
antibiotic timp de 5 zile în spitalul de la locul de trai, starea copilului a
continuat să se agraveze, fapt pentru care a fost transferat în secția de Terapie
intensivă din Institutul Mamei și Copilului. După internare, tomografia
computerizată a toracelui a evidențiat colecții lichidiene masive închistate cu
localizare subpleurală în hemitoracele drept și în proiecția mediastinului
anterior asociate cu atelectazie subtotală a plămânului drept, pleurezie
închistată fără semne de distrugere a țesutului pulmonar, suspiciune la
limfangiom chistic intratoracic. Pacientul a fost supus unei intervenții
chirurgicale toracoscopice video-asistate prin care au fost identificate mai multe
colecții purulente localizate care au fost deschise și drenate într-un volum de
circa 200 ml de lichid purulent vâscos. Perioada postoperatorie a evoluat greu,
dar favorabil. 6 luni mai târziu, tomografia computerizată și scintigrafia au
evidențiat unele modificări pulmonare reziduale nesemnificative și modificări
difuze de perfuzie care au confirmat regresia lentă a procesului inflamator
septic al cavității pleurale după rezoluție. Autorii concluzionează că cazul
prezentat evidențiază dificultățile diagnosticului diferențial imagistic și
sugerează că VATS este o opțiune de tratament eficientă și sigură pentru
sugarii cu empiem pleural, în special în formele fibrino-purulente multiloculate,
ceea ce permite o evoluție favorabilă cu o durată redusă a toracostomiei cu tub
și o perioadă de recuperare și spitalizare relativ scurtă.
