Rezumat
S-a constatat o incidență înaltă a diabetului zaharat la persoanele cu hipertensiune arterială, iar selectarea terapiei
antihipertensive necesită o evaluare minuțioasă a eficacității
și inofensivității. Studiile au demonstrat că beta-adrenoblocantele reduc morbiditatea și mortalitatea totală și cardiovasculară la pacienții diabetici hipertensivi. S-a efectuat un
studiu narativ al literaturii cu selectarea și analiza articolelor
științifice publicate în baza de date Hinari, literatura de
specialitate privind utilizarea beta-adrenoblocantelor ca
terapie antihipertensivă la pacienții cu diabet zaharat. S-a
constatat că beta-adrenoblocantele posedă particularități
farmacocinetice și farmacodinamice distincte, în funcție
de acțiune asupra adrenoreceptorilor și efectele adiționale
(eliberarea de oxid nitric, antioxidant), precum și de influență
variată asupra metabolismului glucidic și lipidic. Astfel,
beta-adrenoblocantele neselective și beta-1-selective, fără
acțiune vasodilatatoare, au determinat creșterea în greutate, dereglarea sensibilității la insulină, afectarea profilului
lipidic și glucidic, precum și un efect diabetogen cu risc de
dezvoltare a diabetului de novo. Beta-adrenoblocantele cu
acțiune vasodilatatoare (carvedilol, nebivolol) au demonstrat
efecte neutre sau de îmbunătățire a profilului lipidic (↑HDL,
↓LDL), de influență nesemnificativă asupra controlului
glicemic, și efect antioxidant. Beta-adrenoblocantele pot fi
utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, în special la pacienți cu comorbidități cardiovasculare (aritmii,
insuficiență cardiacă, boală coronariană). La pacienții cu
hipertensiune arterială și diabet zaharat se recomandă utilizarea beta-adrenoblocantelor vasodilatatoare (carvedilol,
nebivolol), fără efecte negative asupra metabolismului lipidic
și glucidic, precum și o probabilitate mică de inducere a
diabetului de novo.
Summary
There is a high incidence of diabetes mellitus in people
with hypertension, and the selection of antihypertensive
therapy requires careful evaluation of efficacy and safety.
Studies have demonstrated, that beta-adrenoblockers reduce total and cardiovascular morbidity and mortality in
diabetic hypertensive patients. A narrative review of the
literature was performed with the selection and analysis
of scientific articles published in the Hinari database, academic literature, regarding the use of beta-adrenoblockers as
antihypertensive therapy in diabetic patients. It was revealed,
that beta-adrenoblockers possess distinctive pharmacokinetic
and pharmacodynamic characteristics, depending on their
action on adrenoreceptors and additional effects (nitric oxide
release, antioxidant), as well as variable influence on glucidic
and lipid metabolism. Thus, non-selective and beta-1-selective beta-adrenoblockers, without vasodilator action, induced
weight gain, dysregulation of insulin sensitivity, altered lipid
and carbohydrate profile, and a diabetogenic effect with risk
of developing de novo diabetes. Beta-adrenoblockers with
vasodilatory action (carvedilol, nebivolol) demonstrated
neutral or improving effects on lipid profile (↑HDL, ↓LDL),
insignificant influence on glycemic control, and antioxidant
effect. Beta-adrenoblockers can be used for the treatment
of hypertension, especially in patients with cardiovascular
comorbidities (arrhythmias, heart failure, coronary artery
disease). In patients with hypertension and diabetes mellitus
it is recommended to use vasodilatory beta-adrenoblockers
(carvedilol, nebivolol), without negative effects on lipid
and glucose metabolism, and a low probability of de novo
diabetes induction.
Резюме
У людей с артериальной гипертензией часто наблюдается сахарный диабет, поэтому подбор антигипертензивной терапии требует тщательной оценки эффективности и безопасности. Исследования показали, что
бета-адреноблокаторы снижают общую и сердечнососудистую заболеваемость и смертность у пациентов
с сахарным диабетом, страдающих артериальной
гипертензией. Проведен нарративный обзор с отбором
и анализом научных статей, опубликованных в базе
данных Hinari, тематической литературе , посвященных применению бета-адреноблокаторов в качестве
антигипертензивной терапии у пациентов с сахарным
диабетом. Установлено, что бета-адреноблокаторы
обладают различными фармакокинетическими и фармакодинамическими характеристиками, зависящими
от их действия на адренорецепторы и аддитивных
эффектов (высвобождение оксида азота, антиоксидантное действие), а также разнонаправленного
влияния на углеводный и липидный метаболизм. Так,
неселективные и бета-1-селективные бета-адреноблокаторы, не обладающие сосудорасши-ряющим действием, вызывают увеличение массы тела, дисрегуляцию
чувствительности к инсулину, нарушение липидного и
углеводного профиля, а также диабетогенный эффект
с риском развития диабета de novo. Бета-адреноблокаторы с сосудорасширяющим действием (карведилол,
небиволол) показали нейтральное или улучшающее
воздействие на липидный профиль (↑HDL, ↓LDL), незначительное влияние на гликемический контроль и
антиоксидантный эффект. Бета-адреноблокаторы
могут быть использованы для лечения артериальной
гипертензии, особенно у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (аритмии,
сердечная недостаточность, ишемическая болезнь
сердца). Сосудорасширяющие бета-адреноблокаторы
(карведилол, небиволол) без негативного влияния на
липидный и углеводный обмен и с низкой вероятностью
индукции диабета de novo рекомендуются пациентам
с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.
