Beta-adrenoblocantele în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat: sinteză narativă a literaturii

Abstract

Rezumat S-a constatat o incidență înaltă a diabetului zaharat la persoanele cu hipertensiune arterială, iar selectarea terapiei antihipertensive necesită o evaluare minuțioasă a eficacității și inofensivității. Studiile au demonstrat că beta-adrenoblocantele reduc morbiditatea și mortalitatea totală și cardiovasculară la pacienții diabetici hipertensivi. S-a efectuat un studiu narativ al literaturii cu selectarea și analiza articolelor științifice publicate în baza de date Hinari, literatura de specialitate privind utilizarea beta-adrenoblocantelor ca terapie antihipertensivă la pacienții cu diabet zaharat. S-a constatat că beta-adrenoblocantele posedă particularități farmacocinetice și farmacodinamice distincte, în funcție de acțiune asupra adrenoreceptorilor și efectele adiționale (eliberarea de oxid nitric, antioxidant), precum și de influență variată asupra metabolismului glucidic și lipidic. Astfel, beta-adrenoblocantele neselective și beta-1-selective, fără acțiune vasodilatatoare, au determinat creșterea în greutate, dereglarea sensibilității la insulină, afectarea profilului lipidic și glucidic, precum și un efect diabetogen cu risc de dezvoltare a diabetului de novo. Beta-adrenoblocantele cu acțiune vasodilatatoare (carvedilol, nebivolol) au demonstrat efecte neutre sau de îmbunătățire a profilului lipidic (↑HDL, ↓LDL), de influență nesemnificativă asupra controlului glicemic, și efect antioxidant. Beta-adrenoblocantele pot fi utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, în special la pacienți cu comorbidități cardiovasculare (aritmii, insuficiență cardiacă, boală coronariană). La pacienții cu hipertensiune arterială și diabet zaharat se recomandă utilizarea beta-adrenoblocantelor vasodilatatoare (carvedilol, nebivolol), fără efecte negative asupra metabolismului lipidic și glucidic, precum și o probabilitate mică de inducere a diabetului de novo.

Summary

There is a high incidence of diabetes mellitus in people with hypertension, and the selection of antihypertensive therapy requires careful evaluation of efficacy and safety. Studies have demonstrated, that beta-adrenoblockers reduce total and cardiovascular morbidity and mortality in diabetic hypertensive patients. A narrative review of the literature was performed with the selection and analysis of scientific articles published in the Hinari database, academic literature, regarding the use of beta-adrenoblockers as antihypertensive therapy in diabetic patients. It was revealed, that beta-adrenoblockers possess distinctive pharmacokinetic and pharmacodynamic characteristics, depending on their action on adrenoreceptors and additional effects (nitric oxide release, antioxidant), as well as variable influence on glucidic and lipid metabolism. Thus, non-selective and beta-1-selective beta-adrenoblockers, without vasodilator action, induced weight gain, dysregulation of insulin sensitivity, altered lipid and carbohydrate profile, and a diabetogenic effect with risk of developing de novo diabetes. Beta-adrenoblockers with vasodilatory action (carvedilol, nebivolol) demonstrated neutral or improving effects on lipid profile (↑HDL, ↓LDL), insignificant influence on glycemic control, and antioxidant effect. Beta-adrenoblockers can be used for the treatment of hypertension, especially in patients with cardiovascular comorbidities (arrhythmias, heart failure, coronary artery disease). In patients with hypertension and diabetes mellitus it is recommended to use vasodilatory beta-adrenoblockers (carvedilol, nebivolol), without negative effects on lipid and glucose metabolism, and a low probability of de novo diabetes induction.

Резюме

У людей с артериальной гипертензией часто наблюдается сахарный диабет, поэтому подбор антигипертензивной терапии требует тщательной оценки эффективности и безопасности. Исследования показали, что бета-адреноблокаторы снижают общую и сердечнососудистую заболеваемость и смертность у пациентов с сахарным диабетом, страдающих артериальной гипертензией. Проведен нарративный обзор с отбором и анализом научных статей, опубликованных в базе данных Hinari, тематической литературе , посвященных применению бета-адреноблокаторов в качестве антигипертензивной терапии у пациентов с сахарным диабетом. Установлено, что бета-адреноблокаторы обладают различными фармакокинетическими и фармакодинамическими характеристиками, зависящими от их действия на адренорецепторы и аддитивных эффектов (высвобождение оксида азота, антиоксидантное действие), а также разнонаправленного влияния на углеводный и липидный метаболизм. Так, неселективные и бета-1-селективные бета-адреноблокаторы, не обладающие сосудорасши-ряющим действием, вызывают увеличение массы тела, дисрегуляцию чувствительности к инсулину, нарушение липидного и углеводного профиля, а также диабетогенный эффект с риском развития диабета de novo. Бета-адреноблокаторы с сосудорасширяющим действием (карведилол, небиволол) показали нейтральное или улучшающее воздействие на липидный профиль (↑HDL, ↓LDL), незначительное влияние на гликемический контроль и антиоксидантный эффект. Бета-адреноблокаторы могут быть использованы для лечения артериальной гипертензии, особенно у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (аритмии, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца). Сосудорасширяющие бета-адреноблокаторы (карведилол, небиволол) без негативного влияния на липидный и углеводный обмен и с низкой вероятностью индукции диабета de novo рекомендуются пациентам с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.