Corecții chirurgicale a formațiunilor rare de inserție a ureterului

Abstract

Introducere. Ureterul ectopic este una dintre anomaliile congenitale ale rinichiului și tractului urinar. În aproximativ patru din cinci cazuri, acesta coexistă cu alte defecte ale tractului urinar superior , cum ar fi duplicația ureterului și ureterocelul. Ureterul ectopic este o afecțiune în care ureterul nu se deschide în zona trigonului vezicii urinare. Ureterele ectopice sunt frecvent asociate cu un sistem duplicat, apărând în aproximativ 80% din cazuri, în timp ce ureterele ectopice monosistemice sunt mai puțin frecvente, constituind 10- 20% din apariții. Gestionarea ureterelor ectopice la pacienții pediatrici necesită o abordare complex care implică diagnostic precoce, planificare chirurgicală meticuloasă și îngrijire postoperatorie atentă. Material și metode. Autorii prezintă cazul clinic al unui pacient de sex feminin în vârstă de 10 ani, diagnosticat cu Ectopie a ureterului pe stânga precum și o sinteză bibliografică. Rezultate. Acest raport de caz evidențiază prezentarea rară a unei fetițe în vârstă de 10 ani care prezintă acuze de incontinență urinară continuă și infecții recurente ale tractului urinar cu modificari la examenul prin ecografia sistemului urinar, date de chist renal pe dreapta, rinichi hipoplaziat pe dreapta, fiind spitalizat pentru examen urologic aprofundat la IMSP Institutul Mamei și Copilului, CNȘP de Chirurgie Pediatrică „acad. Natalia Gheorghiu”. La examinarea organelor genitale se vizualizează picături de urină din uretră, peretele lateral pe dreapta. Scintigrafie dinamică renală a arătat funcția relativă a rinichiului pe stânga 95,5 %, funcția rinichiului pe dreapta - 4,5%. Examinată prin urografia intravenoasă date de rinichi hipoplaziat pe dreapta, cu funcția lui diminuată. Ureter hipoton pe traiect. Dilatat pe traiect moderat, la intrare în vezica urinară - normal. Pe stânga la min. 25 date de 2 uretre pe stânga normale în treimea inferioară a lor. La cistoscopia s-a apreciat ectopia ostiumului ureterului în uretră, partea ei distală. Tomografia computerizată a relevat prezența datelor sugestive pentru hipoplazie reno-vasculară pe dreapta. Prezența anomaliilor congenitale multiple – absența vizualizării uterului, ectopia ureterului stâng, prezența formațiunilor tisulare în canalul inghinal bilateral - posibil în cadrul Swyer sindrom. Conform datelor anamnestice, examenului obiectiv, rezultatelor de laborator și investigațiilor imagistice etapizate se determină diagnosticul clinic de Ectopia ureterului stâng. Hipoplazia reno-vasculară pe dreapta. Sindromul Swyer. S-a efectuat intervenție chirurgicală rezecția porțiunii distale a ureterului ectopiat cu ureterocistoneoanastomoză cu protecție antireflux pe dreapta (procedeu LichGregoire). Concluzii. Intervenția chirurgicală rămâne piatra de temelie a tratamentului, având ca scop rezolvarea incontinenței, prevenirea complicațiilor și conservarea funcției renale. Opțiunile chirurgicale includ reimplantarea ureterală pentru conservarea funcției renale și nefrectomia pentru rinichii nefuncționali. A fost efectuată reimplantarea ureterală bilaterală prin tehnica Lich-Gregoir, care implică anastomoză mucoasă tunelizată extravezicală. Acest caz subliniază importanța detectării precoce a anomaliilor tractului urinar și oferă perspective asupra provocărilor asociate cu diagnosticul și gestionarea tardivă.

Introduction. Ectopic ureter is one of the congenital anomalies of the kidney and urinary tract. In approximately four out of five cases, it coexists with other upper urinary tract defects, such as ureteral duplication and ureterocele. An ectopic ureter is a condition where the ureter does not open into the trigone area of the urinary bladder. Ectopic ureters are frequently associated with a duplicated system, occurring in about 80% of cases, while single-system ectopic ureters are less common, accounting for 10–20% of cases. Managing ectopic ureters in pediatric patients requires a comprehensive approach involving early diagnosis, meticulous surgical planning, and attentive postoperative care. Materials and Methods. The authors present the clinical case of a 10- year-old female patient diagnosed with left ureteral ectopia, along with a bibliographic synthesis. Results. This case report highlights the rare presentation of a 10-yearold girl complaining of continuous urinary incontinence and recurrent urinary tract infections. Ultrasound examination of the urinary system revealed a renal cyst on the right and a hypoplastic right kidney. The patient was hospitalized for in-depth urological examination at the IMSP Mother and Child Institute, CNSP of Pediatric Surgery "acad. Natalia Gheorghiu". Upon examination of the genitalia, urine droplets were seen leaking from the urethra, on the right lateral wall. Dynamic renal scintigraphy showed left kidney function at 95.5%, and right kidney function at 4.5%. Intravenous urography indicated a hypoplastic right kidney with diminished function. The ureter appeared hypotonic along its course and was moderately dilated, but normal at the entry into the bladder. On the left side, two normal ureters were seen in their lower third at minute 25. Cystoscopy revealed the ectopic ureteral ostium opening into the distal part of the urethra. CT imaging confirmed findings suggestive of right-sided renovascular hypoplasia. Multiple congenital anomalies were present – absence of visualized uterus, left ureteral ectopia, and tissue formations in both inguinal canals – possibly consistent with Swyer syndrome. Based on anamnesis, clinical examination, laboratory results, and staged imaging investigations, the clinical diagnosis was established as left ureteral ectopia, right reno-vascular hypoplasia, and Swyer syndrome. Surgical intervention was performed: resection of the distal portion of the ectopic ureter with ureterocystoneoanastomosis and anti-reflux protection on the right (LichGregoire technique). Conclusions. Surgical intervention remains the cornerstone of treatment, aiming to resolve incontinence, prevent complications, and preserve renal function. Surgical options include ureteral reimplantation for renal preservation and nephrectomy for non-functional kidneys. We performed bilateral ureteral reimplantation using the Lich-Gregoire technique, which involves an extravesical tunneled mucosal anastomosis. This case underlines the importance of early detection of urinary tract anomalies and provides insights into the challenges of late diagnosis and management.