Aspergiloză pulmonară ca marker de investigație în bronșiectazii la copii: importanța excluderii fibrozei chistice

Abstract

Rezumat Bronșiectazia este o anomalie structurală caracterizată prin dilatarea anormală și ieversibilă cu distorsionarea anatomică a arborelui bronșic, rezultând în patologie pulmonară progresivă. Această afecțiune nu este o entitate nozologică primară, ci prezintă etapa finală comună a unei varietăți de procese fiziopatologice care produc inflamație cronică la nivelul bronhiilor de diferit calibru și hipersecreție de mucus. Mecanismele patofiziologice ale bronșiectaziei includ infecții bacteriene persistente, răspunsuri imune dereglate, clearance-ul mucociliar afectat și obstrucția căilor respiratorii. Aceste mecanisme pot interacționa și se pot autoperpetua, ducând în timp la afectarea funcției pulmonare. Bronșiectazia a fost odată considerată rară la copii, dar este din ce în ce mai recunoscută în ultimele două decenii, probabil datorită creșterii gradului de conștientizare a stării și disponibilității metodelor de diagnosticare sensibile în special, CT pulmonar de înaltă rezoluție. Este prezentat cazul clinic al unui adolescent confirmat prin metode imagistice –radiografia pulmonară și CT al toracelui cu boala bronsiectatică cu ectazii cilindrice si semne de exacerbare în lobii superiori bilateral. Pacientul diagnosticat cu aspergiloză pulmonară în urma testării la Ac Aspergillus fumigatus IgM- 19,9 (>11 pozitiv); IgG- 8,8 (negativ <9). Studii recente raportează că infecția cu Aspergillus reprezintă o amenințare majoră pentru sănătatea publică pe plan mondial, cu impact deosebit în structura patologiilor cronice bronhopulmonare și pediatrice generale.

Summary: Bronchiectasis is a structural anomaly characterized by abnormal and reversible dilation with anatomical distortion of the bronchial tree, resulting in progressive pulmonary pathology. This condition is not a primary nosological entity but represents the common final stage of a variety of pathophysiological processes that produce chronic inflammation in the bronchi of varying caliber and hypersecretion of mucus. The pathophysiological mechanisms of bronchiectasis include persistent bacterial infections, dysregulated immune responses, impaired mucociliary clearance, and airway obstruction. These mechanisms may interact and self-perpetuate, leading to impaired lung function over time. Bronchiectasis was once considered rare in children, but is increasingly recognized in the past two decades, likely due to increased awareness of the condition and the availability of sensitive diagnostic methods, particularly high-resolution lung CT. The clinical case of an adolescent confirmed by imaging methods – chest radiography and CT of the chest with bronchiectasis with cylindrical ectasias and signs of exacerbation in the upper lobes bilaterally is presented. The patient was diagnosed with pulmonary aspergillosis after testing for Aspergillus fumigatus IgM- 19.9 (>11 positive); IgG- 8.8 (negative <9). Recent studies report that Aspergillus infection represents a major threat to public health worldwide, with a particular impact on the structure of chronic bronchopulmonary and general pediatric pathologies.